Legfontosabb > Szklerózis

Agyrázkódás gyermekeknél - tünetek és kezelés

Mi az agyrázkódás a gyermekeknél? Az előfordulás okait, a diagnózist és a kezelési módszereket a cikkben Dr. K. A. Artemenko, 25 éves tapasztalattal rendelkező ultrahangos orvos elemzi..

A betegség meghatározása. A betegség okai

Az agyrázkódás (CM) az enyhe traumás agysérülés (TBI), különösen az agy parenchyma diffúz károsodásának fő klinikai formája. Az első helyen áll a kórházi kezelést igénylő gyermekkori sérülések között.

Epidemiológiai vizsgálatok szerint a TBI sok országban a gyermekeknél és serdülőknél eléri a 200 esetet 100 ezer emberre. Sőt, a TBI gyakoribb a férfiaknál (az esetek akár 70% -a is). [7]

Két korcsoport van, ahol nagy a traumás agysérülés kockázata:

  • 5 évesnél fiatalabb gyermekek;
  • 15-25 éves betegek.

A gyermekek életének első évétől kezdődik a magas fizikai aktivitás, vágy van arra, hogy mindent megtanuljon, megpróbáljon, eljuthasson különböző helyekre. Ez a tökéletlen motoros készségek és a mozgások koordinációja, a csökkent veszélyérzet és a fizikai képességek túlbecsülése mellett következik be, ami sérülés megjelenéséhez vezet.

A gyermekkori agyrázkódás fő okai a következők:

  • születési trauma;
  • csecsemők és három év alatti gyermekek leesése ágyból, pelenkázó asztalról, szülők, babakocsik stb. kezéből;
  • a koordináció megsértése a test aránytalan fizikai fejlődésének eredményeként három év alatti gyermekeknél (nagy fejsúly) és hirtelen gyorsulással vagy lassulással fejjel lefelé esve (ebben a korban a gyermekek még nem tanultak meg a kezükkel történő bebiztosítást egy zuhanás során);
  • fúj, amikor a 4-7 éves gyermekek a magasból leesnek (gyermek csúszdák, hinták, ablakpárkányok vagy fák);
  • közlekedési szabályok megsértése és autóbalesetek rögzítetlen gyermekkel egy speciális autós gyermekülésben;
  • a biztonsági intézkedések megsértése és a sporteszközök hiánya / meghibásodása szabadtéri játékok és sportversenyek során.

Agyrázkódás tünetei gyermekeknél

Agyrázkódás különböző módon fordul elő gyermekeknél és felnőtteknél..

Az SHM felnőttkori felnőttkori jelei a következők:

  1. rövid távú tudatzavar;
  2. poszttraumás amnézia (néhány másodpercig vagy percig, de legfeljebb egy óráig tart); [4] [10]
  3. fejfájás (összeszorító vagy összehúzódó);
  4. szédülés és émelygés panaszai, amelyek nem társulnak az étel beviteléhez (és az émelygés érzése általában a fejfájás súlyosságával jár együtt);
  5. gyors légzés, hányás, szívritmuszavarok;
  6. az autonóm idegrendszer rendellenességeinek tünetei:
  7. általános gyengeség;
  8. a nyomás tartós növekedése (nem annyira a sérülés miatt, hanem az elszenvedett stressz miatt);
  9. sápadtság vagy öblítés (öblítés);
  10. a kéz és a láb fokozott izzadása; [2] [3]
  11. neurológiai megnyilvánulások (kifejezettebbek a sérülés utáni első órákban és napokban): [5]
  12. mindkét pupilla kitágulása vagy szűkülete, miközben a fényes reflexek megmaradnak;
  13. az ín és a bőrreflexek aszimmetriája;
  14. sekély vízszintes nystagmus (gyakori oszcillációs mozgás).

A gyermekek SHM tünetei a sérülés pillanatától nem azonnal jelennek meg. [9] A sérüléskor a bőr sápadtsága (elsősorban az arc) és a tachycardia figyelhető meg. A dinamikában fejfájás, letargia és álmosság, hányás, szorongás, hangulat, alvászavarok, regurgitáció van az etetés során.

Óvodáskorú gyermekeknél, szemben a felnőttekkel és a hét évesnél idősebb gyermekekkel, a poszttraumás állapot eszméletvesztés nélkül halad, labilis pulzus, vízszintes nystagmus, a szaruhártya reflexeinek csökkenése (a szem szaruhártyájának könnyű érintésével a szemhéjak nem záródnak le), az izomtónus változása (gyakrabban hipotenzió) ), az ínreflexek növekedése vagy csökkenése, a hőmérséklet emelkedése 37,1-38,0 ° C-ra.

A gyermek állapota általában az SHG után 2-3 nappal javul, míg felnőtteknél a tünetek a sérülés után 5-9 nappal visszafejlődnek. [kilenc]

A agyrázkódás patogenezise gyermekeknél

A gyermekek SHM mechanizmusát a sokk gyorsulása és az inerciális trauma okozza. [1]

Az agynak a TBI idején adott gyorsulása az agyrázkódás patogenezisének fő összetevője mind a mechanikus energia fejre gyakorolt ​​közvetett (tehetetlenségi sérülése), mind közvetlen (sokk) hatása esetén..

A modern elképzelések szerint bármilyen zárt koponya-agyi sérülés esetén az agy minden része részt vesz a patogenezisében, ami az idegsejtek közötti kapcsolatok megszakadásához vezet.

Úgy gondolják, hogy az SHG klinikai megnyilvánulása aszinapsia - az agysejtek (főleg funkcionális) kapcsolatainak átmeneti megsértése - alapja. [8] Számos szerző vizsgálata megerősítette, hogy az SHG morfológiai szubsztrátja a szinaptikus készülék megsértését jelenti. Súlyosabb esetekben az idegsejtek - axonok axiális hengereinek ultrastruktúrájának megsértésével járnak. [8] [9]

Az SHM klinikai szindrómáinak kialakulása az agy középagyi struktúrájának rendellenességein és a retikuláris képződésen, valamint a kortikális-subkortikális kapcsolatok zavarain alapul. [1] [11] Az ősalakzatok bevonása a kóros folyamatba mind a specifikus, mind a nem specifikus agyi rendszerek szenvedéséhez vezet, amely különböző autonóm és neuropszichés rendellenességek formájában nyilvánul meg..

Agyrázkódás osztályozása és fejlődési szakaszai gyermekeknél

Az SMG súlyossága szerint ez történik:

  1. enyhe - a tünetek kevesebb, mint 20 percig tartanak;
  2. közepesen nehéz - 20 perc és 6 óra között;
  3. súlyos - 6-tól 48 óráig;
  4. rendkívül nehéz - több mint 48 óra.

Számos szerző megjegyzi, hogy korai életkorú és óvodás korú gyermekeknél az eszméletvesztés hiányozhat. [1]

A gyermekek kómás skálája (négy év alatti gyermekek számára) lehetővé teszi a tudat depressziójának mértékének felmérését:

  1. Nyitott szemek:
  2. önkényes - 4 pont;
  3. hangra adott reakcióként - 3 pont;
  4. a fájdalomra adott reakcióként - 2 pont;
  5. hiányzik - 1 pont.
  6. Beszédválasz:
  7. a gyermek mosolyog, navigál az űrben, reagál a hangra, követi a mozgásokat, reagál - 5 pont;
  8. a gyermek megnyugodhat, a válaszkészség hibás - 4 pont;
  9. sírás közben a baba egy ideig megnyugszik, nyög - 3 pont;
  10. sír és nem nyugszik, a szorongás nem múlik el - 2 pont;
  11. nem reagál a megnyugvási kísérletre - 1 pont.
  12. Motoros reakció:
  13. parancsra végrehajtja a mozgásokat - 6 pont;
  14. taszít válaszként a fájdalom irritációjára - 5 pont;
  15. elhúzza a végtagokat a fájdalmas irritáció miatt - 4 pont;
  16. kóros hajlítás válaszként a fájdalom stimulálására (dekortikáció) - 3 pont;
  17. kóros kiterjesztés válaszként a fájdalom stimulálására (decerebration) - 2 pont;
  18. mozdulatok egyáltalán nincsenek - 1 pont.

A traumát követően enyhe TBI-vel rendelkező betegek tiszta tudattal rendelkeznek (15 pont), vagy a mérsékelt kábítás mértékéig a tudat depressziója tapasztalható (13-14 pont). Az agyrázkódás rövid távú tudat depresszióként nyilvánulhat meg (1-2 másodperctől néhány percig), és gyakrabban a kábítás idején (kábulat).

A TBI klinikai lefolyása során három periódust szokás megkülönböztetni:

  • akut - a sérülés után az első 2-10 hét;
  • köztes - 10 héttől 6 hónapig;
  • távoli - 6 hónaptól 2 évig vagy annál hosszabb.

A TBI lefolyása és megnyilvánulásai annak minden periódusában nagymértékben függenek a sérülés hátterétől.

Agyrázkódás szövődményei gyermekeknél

Bár a gyermekek agyrázkódása nem vezet strukturális változásokhoz az agyban, a következmények súlyosak lehetnek. Tehát időben történő diagnózis és kezelés hiányában szövődmények, például agyi ödéma, koponyaűri hematoma és epilepsziás rohamok alakulhatnak ki. [6] [10]

Az SHM leggyakoribb következményei gyermekeknél:

  • az olvasási készség (diszlexia), az írás (diszgráfia) vagy a számlálás (diszkalkulia) kialakulásának megsértése;
  • iskolai rossz beállítottság, kognitív és beszédzavarok, érzelmi és viselkedési nehézségek;
  • a tanulással kapcsolatos problémák, az iskolai tanterv elsajátítása (az ismeretek töredékesek);
  • figyelmetlenség az órák alatt, memóriazavar;
  • rendetlenség a ruhákban és a személyes higiénia, a megkezdett munka gyors "lehűlése";
  • a kapott információk felhasználásának nehézségei, következtetések és következtetések levonása;
  • a TBI hosszú távú időszakában - a szociális alkalmazkodás nehézségei érzelmi kitörések vagy agresszió miatt; [2] [10]
  • migrén, idegesség, álmatlanság, a félelem és szorongás ok nélküli érzése, a neurózisok kialakulása.

Agyrázkódás diagnosztizálása gyermekeknél

Az SHM diagnózisában figyelembe kell venni a sérülés jellegét, és meg kell hallgatni az esemény tanúit. Bizonyos esetekben a fej traumája és a gyermek pszichés állapota agyrázkódást jelezhet..

Mivel a gyermek agyrázkódásának jelei nem túl egyértelműek, a tünetek időbeli változásai fontosak a diagnózisban. 3-7 nap elteltével eltűnésük jó ok az SMG gyanújára.

A sérülés és a traumás patológia egyéb formái közötti SHM különbsége:

  1. a koponya csontjainak töréseinek hiánya;
  2. a cerebrospinális folyadék nyomása és összetétele változások nélkül;
  3. M-visszhang eltolások nélkül;
  4. CT és MRI traumás rendellenességek nélkül az agyi anyag parenchymájában és a CSF-et tartalmazó koponyaűri terekben.

A TBI súlyosságának meghatározásához a következőket kell értékelni:

  • az eszméletvesztés időtartama a trauma akut fázisában (ha bekövetkezik);
  • a poszttraumás amnézia időtartama (ha van ilyen) és az életfunkciók állapotának értékelése;
  • a tudat depressziójának mértéke a vizsgálat idején (Glasgow Gyermekkóma skála).

Az elektroencefalográfia és az oftalmoszkópia közvetett módon hozzájárulhat az agyrázkódás objektiválásához a TBI akut fázisában. A neurosonográfiát (az agy ultrahangját) széles körben használják a gyermekek TBI-jének diagnosztizálásában..

Az agy ultrahangját az élet első napjától a nagy fontanelle bezáródásának időszakáig végzik, amely egy akusztikus ablak, amelyen keresztül az agy összes struktúrájának állapota láthatóvá válik. A vizsgálat során felmérik a cerebrospinális folyadékrendszert (laterális kamrák, choroid plexusok, III és IV kamrák, occipitalis cisterna), thalamus, cerebellum, agy parenchima, agyi véráramlást, a szabad folyadék jelenlétét az agy parenchyma és a koponya között, valamint a koponya csontjait.

Ez a tanulmány lehetővé teszi az agy oldali változásainak kizárását egy korábbi sérülés után - a parenchima ödémáját, a medián struktúrák elmozdulását, a koponyacsontok töréseit, az agy zúzódásának gócait és a koponyán belüli vérzést. [5] [13]

Az agysérülés ultrahangjelei, az SHM kivételével:

  1. az agy parenchyma ödémájával - az agy parenchyma echogenicitásának csökkenése a sérülés utáni első órákban, dinamikájának növekedése és normalizálása a 6-7. napon.
  2. agyi zúzódásokkal - hiperechoikus zárványok jelenléte az agy parenchymájában a parenhimális szövetek echogenicitásának általános csökkenésének hátterében (a koponyaűri hematomáknak magasabb az echogenicitása).
  3. súlyos agysérülésekkel:
  4. az agy parenchyma izechoikus területei, amelyek csak kiegészítő térfogatuk miatt láthatók;
  5. további térfogatú területek, az echogenicitás mérsékelt növekedésével és homályos körvonallal;
  6. kiegészítő térfogatú területek egyértelműen körülhatárolt kontúrral és az echogenitás intenzív növekedésével.
  7. további térfogatú területek az echogenicitás éles növekedésével.
  8. epidurális hematomákkal - a koponya csontjával szomszédos, egyértelműen körülhatárolt orsó alakú terület, fokozott vagy kissé csökkent echogenitás, elmozdítva az agy struktúráit;
  9. subduralis haematomákkal:
  10. lokális változások a sűrűség határain (gyakran orsó alakúak), amelyek az egész féltekét lefedik;
  11. csökkent echogenicitású krónikus subduralis haematomák;
  12. intracerebrális haematomákkal:
  13. a hiperechogenitás szakasza - legfeljebb 8-10 napig tart;
  14. az anisoechogenitás szakasza - azzal jellemezve, hogy a csökkent echogenicitású zónák fókuszpontjának közepén megjelenik, idővel a méret növekedésével (10-30 nappal a sérülés után);
  15. visszhangmentes szakasz - a volumetrikus folyamatnak csak közvetett jelei láthatók (1-2 hónap);
  16. a későbbi reziduális változások stádiuma a ciszták vagy az agy sorvadási területeinek kialakulásával.
  17. traumák okozta intraventricularis vérzésekkel - intraventrikuláris hyperechoikus zóna jelenléte, az oldalsó kamrák lumenének kitágulása és a choroid plexus alakjának megváltozása (ritka, általában több haematoma jelenlétében fordul elő). [öt]

A neuroszonográfia lehetővé teszi a hematomák elhelyezkedésének nem gyakori változatainak azonosítását is - a hátsó koponya fossa, a homloklebeny pólusa az agy echostruktúráinak elmozdulásával és a "plusz szövet" effektust, szabad folyadék jelenlétét az agy parenchyma elülső felületén. A koponya hátsó fossa területén elhelyezkedő hematoma esetén a hydrocephalus megjelenésének jelei vannak - az agy oldalsó kamrai és az agy harmadik kamrájának kitágulása. [öt]

Agyrázkódás kezelése gyermekeknél

Az összes TBI-ben szenvedő beteget - még enyhe fokozattal is - fekvőbeteg-kórházban kell kórházba szállítani az elsődleges diagnózis tisztázása érdekében.

Az SHM-ről szóló modern szakirodalomban számos szerző [1] [2] [6] javasolja, hogy az áldozatokat 1-3 napig feküdjék ágyban. A klinikai folyamat sajátosságait figyelembe véve ez az időszak 2-5 nappal megnövelhető. Ezt követően, komplikációk hiányában, a mentesítés 10-14 napig lehetséges. Ugyanakkor biztosítani kell az időszakos orvosi megfigyelés és az újbóli kórházi ápolás lehetőségét közvetített szövődmények esetén..

Az agyrázkódás elleni gyógyszerek nem lehetnek agresszívek. [1] Célja az agy funkcionális állapotának optimalizálása és a tünetek enyhítése. A kórházba kerüléskor felírt gyógyszerek köre fájdalomcsillapítókat, nyugtatókat és altatókat tartalmaz (főként tabletták formájában)..

Metabolikus terápiát végeznek az agyi keringés javítása érdekében. Előnyös a vazotrop és nootrop gyógyszerek kombinációja. [2]

Az SHM sikeres befejezése esetén bekövetkező esetleges szövődmények megelőzése érdekében egész évben neurológus ambuláns felügyeletére van szükség a lakóhelyen.

Előrejelzés. Megelőzés

Az agyrázkódás általában a TBI reverzibilis klinikai formája. Ezért az esetek 80-97% -ában [6] az SHM a gyermek gyógyulásával ér véget, az összes testfunkció teljes helyreállításával, de az akut időszakban fennálló rezsimre és a traumát súlyosbító körülmények hiányára vonatkozik..

Néhány gyermeknél az agyrázkódás akut periódusa után a agyrázkódás utáni szindróma megnyilvánulásai figyelhetők meg:

  • károsodott kognitív funkciók (csökkent koncentráció, gyengült memória) és mentális labilitás (depresszió, ingerlékenység, szorongás);
  • a testi közérzet rendellenességei (szédülés, fejfájás, alvászavarok, fáradtság, ingerlékenység hang- és fényforrásokból).

Dinamikában az előző TBI után 3-12 hónappal ezek a tünetek eltűnnek vagy jelentősen csökkennek.

Az agyrázkódás megelőzése a következőket foglalja magában:

  • sporteszközök és védősisak használata sportolás közben (birkózás, ökölvívás, jégkorong, korcsolyázás, kerékpározás vagy görkorcsolyázás);
  • biztonsági övek rögzítése speciális gyermekülésekhez az autókban;
  • a közlekedési szabályok betartása;
  • lakásfelújítás biztonságos használatú bútorokkal;
  • a tisztaság fenntartása a helyiségekben (azonnal törölje le a padlóra ömlött folyadékot);
  • a testnevelés és a munkaórák biztonsági intézkedéseinek, valamint a gyermekek oktatási és oktatási intézményeinek lakóhelyiségeinek eszközére, felszerelésére és karbantartására vonatkozó egészségügyi előírások betartása.

Agyrázkódás jelei gyermeknél: tünetek, diagnózis és kezelés

Még az enyhe fejsérülések is kóros változásokat okoznak az agyszövetben. Elég nehéz lehet önmagában azonosítani a jogsértéseket, de a gyermek agyrázkódásának bizonyos jelei vannak. Az időben történő orvosi segítség lehetővé teszi a szerv egészséges működésének helyreállítását és a súlyos következmények elkerülését.

Ami

A gyermek agyrázkódása traumás agysérülésre utal, amelyben a központi idegrendszer funkcionalitásának akut megsértése (rövid távú), súlyossága változó. Az agyszövetekben bekövetkező változásokat csak sejtes (vagy szubcelluláris) szinten észlelhetjük.

Trauma akkor következik be, amikor a fej területére gyakorolt ​​fizikai hatás és az azt követő teljes agyszövet agyrázkódása következik be. A károsodás idején az agyféltekék bioelektromos aktivitása meghiúsul, ami neuralgikus rendellenességekhez vezet (átmeneti).

A koponya 23 különböző csonttal van kialakítva, hogy megbízhatóan megvédje a lágy agyszövetet a károsodástól. A csontkeret elég erős, és kisebb sérülés esetén nem okozza a csontszerkezet integritásának teljes megsértését, egyes esetekben kisebb repedések kialakulása lehetséges.

A szövetek nem sérülnek meg a csontkereten, különböző frekvenciájú rezgés lép fel, amelynek eredményeként a héjak megnyúlnak és összenyomódnak, ami agyrázkódás..

Minél erősebb az ütés, annál intenzívebb a szövetek rezgése, az agyi szerkezetek legmélyebb szövetei kapják a legnagyobb kárt. A szerv kamráiban folyamatosan keringő cerebrospinalis folyadék (CSF) fizikai behatás után nem változik meg, ami megnehezíti az agyrázkódás azonosítását diagnosztikai módszerekkel.

Sok szülő kíváncsi arra, hogy az agyrázkódás hogyan nyilvánul meg gyermekkorában, és van-e valamilyen megkülönböztető jegy. Gyermekeknél, akárcsak a felnőtteknél, az agyrázkódás első jele egy rövid távú eszméletvesztés (a másodperc töredékétől az 5 percig vagy annál hosszabbig).

Az első jelek és tünetek

A gyermekek agyrázkódásának tüneteit a sérülés súlyossága szerint osztályozzák. A gyermekek agyszövetének sérülése leggyakrabban esések vagy közúti balesetek következménye.

  1. Könnyűsúlyú;
  2. Átlagos;
  3. Nehéz.

A gyermekek agyrázkódásának jelei a sérülés súlyosságától függenek, és életkori sajátosságaik is vannak. Az enyhe fok a legveszélyesebb, mivel szinte nincsenek tünetek, és a szülők nem kérnek orvosi segítséget.

Általános tünetek, a súlyosságtól függően:

  1. Fokozat - a másodperc töredékéig eszméletvesztés következik be, amelyet nem mindig lehet megérteni. A becsapódás utáni tudat tisztasága nem romlik, az agyi funkcionalitás megsértése az idő múlásával nem nyilvánul meg. A fejfájás nem túl hangsúlyos és 30-60 percen belül eltűnik, émelygés lehetséges.
  2. Fokozat - az eszméletvesztés legfeljebb 5 percig tart, a gyermek, miután észhez tér, dezorientálódik az űrben. A tudat zavarodott, a trauma pillanata kiesik az emlékezetből. Szédülés és hányinger van jelen (hányás lehetséges). A tünetek idővel fennmaradnak.
  3. Fokozat - hosszú távú eszméletvesztés, az agy funkcionalitása a stroke után (beszéd, hallás, látás) károsodott. Megállhatatlan hányás jelenik meg, ami nem hoz megkönnyebbülést. A tünetek folyamatosan növekednek.

Jelek - a gyermek agyrázkódása több órával a sérülés után gyanítható. A három évesnél fiatalabb gyermekek nem tudják pontosan leírni, hogy mi zavarja őket, ezért a szülőknek figyelniük kell a viselkedés változásaira, miután a gyermek megütötte a fejét. A tudatvesztés nem mindig jelentkezik ájulás formájában, lehetséges, hogy a letargia egy bizonyos ideig jelen lesz.

Hogyan állapítható meg, hogy a gyermeknek enyhe sérülési formája van (agyrázkódás) - apatikussá válik, álmosság és gyengeség van jelen. A ragyogó fények vagy a hangos hangok irritálják és nincs étvágy. Nyugtalan alvás vagy álmatlanság.

Az agyi tünetek agyrázkódással járó megnyilvánulásai kortól függően eltérőek lehetnek, és az első napon nincsenek jeleik (enyhe formában). Néhány nap múlva megkezdődhetnek a panaszok a rossz közérzetről (3 évesnél idősebb gyermekeknél) vagy a nyilvánvaló viselkedésbeli változásokról.

Minél fiatalabb a gyermek, annál nehezebb azonosítani az agyrázkódás tüneteit. Újszülötteknél a tünetek meglehetősen specifikusak, és a szülők nem mindig hasonlítják össze a csecsemő szorongásának okát a traumás agysérüléssel.

Az újszülött gyermekek bukása nem ritka, és az agyrázkódás enyhe formájával fokozott ingerlékenység jelentkezik - ésszerűtlen sírás, alvás váltakozik sírási rohamokkal, gyakori regurgitáció. A reakció ellentétes lehet - letargia, napközben több alvási periódus van (hosszú, a baba nem ébred táplálkozás céljából), mint ébrenlét.

Az újszülöttek súlyos traumáját élénk tünetek fejezik ki:

  • Az evés megtagadása (vagy a bőséges hányás közvetlenül az etetés után következik be);
  • Alvászavar;
  • Strabismus (a fejtámla ütése után);
  • A szemgolyók önkéntelenül fellépő ritmikus rezgései (nystagmus);
  • A reflexek csökkentek és aszimmetrikusak;
  • A bőr sápadt;
  • Hipertermia (subfebrile).

Az újszülöttkori (enyhe) gyermekek agyrázkódása intenzív mozgásbetegség ("megrendült baba" szindróma) miatt is előfordulhat. A nyak izmai elég gyengék ahhoz, hogy ne támasszák alá a fejet, károsítva az agyhártyát (vérzés).

Az agyrázkódás jelei az 1 év alatti csecsemőknél hasonlóak az újszülöttekéhez. A szülők észreveszik a hirtelen hangulatváltozásokat, az alvás és az ébrenlét zavarait. A memória nem romlik, és a baba felismeri a szeretteit. Az agyszövet súlyos károsodását egy tünet tükrözi a pupillák átmérőjének megváltozása formájában - az egyik szemben a pupilla szűkül, vagy éppen ellenkezőleg, kitágul.

Az agyszövet károsodása befolyásolja az autonóm idegrendszer munkáját (beidegzi a belső szerveket és az ereket), a bőr sápadtsága több órán át növekszik. Az egész test színe márványos lesz (sápadtság, kapillárisok jelennek meg), nyugalmi állapotban erős izzadás keletkezik.

Az 1-2 éves gyermekeknél a mozgások koordinációjának megsértése csatlakozik az általános tünetekhez (gyakran megbotlik, elesik). Az apátia csatlakozik (olyan játékok, amelyek korábban érzelmeket váltanak ki, válnak, nem érdekesek), minden cselekedet gátolt.

A 3 és 5 év közötti gyermekek már elegendő beszédkészséggel rendelkeznek, és képesek leírni az összes tünetet. Agyrázkódással lehetséges, hogy van egy tünetegyüttes, vagy csak az egyik a jel, ez függ a szervezet egyéni jellemzőitől és a gyermek agyának plaszticitásától.

A 10 éves és idősebb gyermekek részletesen leírják a testükben bekövetkező változásokat, amelyek az agyrázkódás teljes klinikai képét alkotják. A gyermek fülzúgásra és állandó szédülésre panaszkodik, a szemgolyó mozgása fájdalmassá válik.

A serdülőknél gyakrabban szenvednek súlyos fejsérülések és ájulnak el, mint a kisgyermekek. A központi idegrendszer működésének megsértése az agy agyrázkódása során nem megfelelő viselkedésben fejezhető ki.

Az egyéves csecsemők agyának felépítése olyan élettani jellemzőkkel rendelkezik, amelyek lehetővé teszik a szerv szerkezetének legjobb védelmét a károsodásoktól. A koponya boltozatának csontjai nagy plaszticitással rendelkeznek, ami lehetővé teszi számukra a sokk elnyelésének funkcióját, és ütközéskor ideiglenesen megváltoztatja alakját (áthaladva a születési csatornán) - ez puha membránok segítségével lehetséges olyan helyeken, ahol a varratok találhatók.

A gyermekek agyrázkódásának diagnosztizálása a neurológiai állapot felmérésével és szemész konzultációval kezdődik az intrakraniális nyomás mérése érdekében (a funduson keresztül). A neuropatológus által végzett fizikális vizsgálat a térdreflex aszimmetriáját tárja fel, amely lehetővé teszi agyrázkódás gyanúját. A beteg nem tud összpontosítani, a nasolabialis redő kisimul.

További diagnosztika (CT, MRI) segítségével lehetetlen diagnosztizálni, a fő cél az agyszövet súlyos károsodásának és a koponyacsontok törésének kizárása. Az 1 évesnél fiatalabb gyermekek számára neurosonográfiát kell előírni, egy nyitott fontanelle lehetővé teszi az agyi struktúrák és a kóros elváltozások vizualizálását (súlyos esetekben).

Az összes gyermek agyfunkcionalitásának értékelését az EEG segítségével értékelik, amely rögzíti az egyes agysejtek impulzusait.

Mi a veszély

Az enyhe formájú gyermekek agyrázkódása nem mindig jelentkezik kóros tünetekként, vagy a szülők nem társítják a megjelent tüneteket traumával. A tünetek néhány nap múlva (3-tól 7-ig) eltűnnek, és első pillantásra úgy tűnik, hogy a gyermek teljesen egészséges. Bármely sérülés, még kisebb is, komplikációkkal jár, amelyek 3-6 hónap után jelentkeznek.

A gyermekek agyrázkódása állandó fejfájás panaszai formájában nyilvánul meg, a figyelem koncentrációja csökken. A gyermekek érzelmi háttere instabil, az óvodások és az iskolások tanulási képessége csökkent.

Az agyrázkódás következményei évekkel később, felnőttkorban jelentkezhetnek. Hajlamos a depresszióra vagy a mentális rendellenességekre, a fejfájás paroxizmálissá válik (migrén).

Ha nem kezeli az agyrázkódást okozó agyrázkódást, akkor az veszélyes a poszttraumás encephalopathia kialakulására. Az agy funkcionalitása a sérülés súlyosságától függően különböző mértékben romlik:

  • A koordináció zavara és a vestibularis készülék megsértése;
  • Amnézia (valamivel a sérülés után jelentkezik);
  • A logikai és elemző gondolkodás megsértése;
  • Az agresszió kitörései apátiává válnak;
  • A fejfájást nem enyhítik a gyógyszerek;
  • Alvászavar;
  • Instabil vérnyomás (ugrások);
  • A beszédfunkció depressziója (homályos beszéd);
  • Epilepsziás rohamok;
  • Görcsös szindróma.

Az első napon belüli orvosi tanács és az időben történő terápia minimálisra csökkenti a szövődmények kockázatát.

Elsősegély, mit kell tenni a szülők számára?

A gyermekkori trauma nem kerülhető el a fokozott aktivitás és figyelmetlenség miatt. A gyermekek elég régóta javítják a koordinációt és a neuromuszkuláris értékcsökkenést. Kisgyermekeknél védekező reflex nem alakul ki zuhanáskor (a karok előreugrása), aminek következtében az ütés teljes ereje a fej területére esik.

A gyermekek agyrázkódásának kezelését kortól függetlenül kórházi körülmények között végzik. Ez az intézkedés lehetővé teszi az orvos számára, hogy napi szinten értékelje az általános állapotot és megelőzze a szövődményeket. Az otthoni kezelést a kórházból történő kivezetés után hajtják végre. A kontrollvizsgálatokat egy neurológus végzi ambulánsan.

Ha a szülők gyanúja merül fel a gyermek agyrázkódásában, akkor először is mentőt kell hívni és helyesen nyújtani az elsősegélyt.

  1. Fektesse vízszintes felületre, oldalra (jobbra) fordítva, a lábakat behúzva a gyomorba - megakadályozza a hányás felszívódását. A csecsemőket a karjukba veszik, szemben állnak velük;
  2. Szüntesse meg a folyadék és az élelmiszer bevitelét;
  3. Hidegen vigye fel az ütközés helyére (nedvesített törülközőt hideg vízben vagy jégben, előzőleg ruhával csomagolva);
  4. Biztosítson oxigén hozzáférést (nyissa ki az ablakot);
  5. Ha az áldozat eszméletén van, ne hagyja aludni;
  6. Ha a gyermek eszméletlen, ne költözzön más helyre, vigyen ammóniában áztatott vattát az orrjáratokba. Emelje fel a láb végét az agyi struktúrák véráramlásának fokozása érdekében;
  7. Távolítsa el az erős fényeket és a hangos hangokat, biztosítva a teljes pihenést (beleértve a tévét és a készülékeket is);
  8. Tilos bármilyen gyógyszert adni a gyermeknek;
  9. Nyílt sebek a fejen vagy horzsolások jelenléte esetén a felületet fertőtlenítőszerrel kell kezelni.

Fontos szempont, hogy ne hagyjuk a gyermeket elaludni. A trauma utáni tudatosság felmérése lehetővé teszi az agyszövet károsodásának mértékének meghatározását. Ha nincsenek légzés és szívdobogás jelei, akkor szükséges a mellkas összenyomása (indirekt masszázs). A ritmikus stroke utánozza a szívverést a vérkeringés helyreállítása érdekében.

Gyermekkorban a szívmasszázst egy kézzel, csecsemőknél - két ujj hegyével hajtják végre. A tolásnak gyorsnak kell lennie, gyermekek számára a nyomást nem teljes erővel hajtják végre. A masszázzsal együtt mesterséges tüdőventilációt végeznek. A kardiopulmonális újraélesztés a pulzus és a spontán légzés kezdetéig folytatódik.

Agyrázkódás egy gyermekben, a tünetek és a kezelés - Komarovsky, a jól ismert gyermekorvos úgy véli, hogy a rázkódás lehetősége a szülők részéről eltúlzott. Sérülés után először is fel kell mérni a gyermek állapotát, és több órán keresztül figyelni kell rá.

Maga az ütés gyakran csak súlyos ijedelmet okoz, mind a gyermekben, mind a szülőkben. Ha viselkedése a nap végére nem változott, akkor ne essen pánikba. Lehetőség van öndiagnózis elvégzésére, időszakos kérdések feltevésére (mi a neve, különbséget tesz-e szerettei között), és koncentráltan kínálhat játékokat.

A letargia vagy a figyelemelterelés a sérülés egyik jele lesz. Ha legalább egy kóros tünet megjelenik, akkor természetesen meg kell mutatni a gyermeket az orvosnak, és terápiás tanfolyamon kell átesnie.

Hogyan zajlik a kezelés

Az enyhe agyrázkódásnak gyakran késleltetési ideje van, és a klinikai tünetek soha nem jelentkezhetnek. A gyógyszeres terápiát kórházi körülmények között végzik, hogy kizárják a további poszttraumás szövődményeket. A kórház további diagnosztikát végez, és figyelemmel kíséri az agy funkcionalitásának dinamikáját.

A gyermeknek szigorú ágynyugalmat és a pszicho-érzelmi labilitás fenntartását rendelik hozzá. A szemizmok bármilyen feszültsége tilos (olvasás, tévézés).

  • Az agyi ödéma megelőzésére diuretikumokat írnak fel. Távolítsa el a felesleges folyadékot;
  • Nyugtatók - segítenek a bioritmus helyreállításában;
  • Vitamin komplexek - erősítő szer és a test kompenzációs képességének növelése céljából;
  • Nootropikus gyógyszerek - növelik az agysejtek stabilitását, ha negatív tényezőknek vannak kitéve, helyreállítják az agy magasabb mentális funkcióit (memória, gondolkodás, tanulási képesség);
  • Fájdalomcsillapítók - enyhítik a fejfájást;
  • Hányáscsökkentő gyógyszerek - enyhítik az émelygést és blokkolják a késztetést a központban, amely felelős ezért a reflexért.

A komplexumban oxigén inhalációt írnak elő az agyszövet regenerációjának felgyorsítása érdekében. A gyógyszerek helyreállítják a gátlás és gerjesztés folyamatait a központi idegrendszer sejtjeiben, és javítják az anyagcsere folyamatait.

A fekvőbeteg-kezelés időtartama 3 hét. A kóros tünetek visszafejlődésével és panaszok nélkül 10 nap elteltével át lehet térni az otthoni kezelésre.

Ajánlások az otthoni terápia folytatására:

  1. Az ágynyugalom betartása;
  2. A fizikai stressz megszüntetése;
  3. Érzelmi béke;
  4. A kezelőorvos által felírt gyógyszerek szedése;
  5. Az irritáló tényezők kiküszöbölése - fény, hang;
  6. Vitaminokkal dúsított ételek (szezonális zöldségek és gyümölcsök);
  7. A napi rutin betartása - alvás és ébrenlét.

A gyermekneurológus ambuláns vizsgálatokat hetente kétszer végez. Az óvodások és iskolások gyermekgondozási intézményeinek látogatása csak a teljes kúra befejezése után lehetséges.

Az éberséges szülői ellenőrzés az agykárosodás fő megelőzése. A sérülés utáni vizsgálat lefolytatásának célszerűségéről és a kórházi kezelés szükségességéről az orvos dönt. A kezelési taktikát egyedileg választják ki, figyelembe véve az életkorot és a súlyosságot.

Agyrázkódás gyermekeknél

Agyrázkódás egy gyermekben. Agyrázkódás tünetei, az agyrázkódás diagnosztizálása és kezelése

Szergej Ozerov gyermek idegsebész, az orvostudomány kandidátusa

Az agyrázkódás az egyik leggyakoribb diagnózis a gyermek traumatológiában. Összességében a traumás agysérülés (TBI) az első helyen áll a kórházi kezelést igénylő gyermekkori sérülések között. Évente megközelítőleg 120 ezer agyrázkódott gyermek kerül kórházba Oroszországban.

Súlyosságát tekintve a traumás agysérülés enyhe (agyrázkódás), mérsékelt (enyhe vagy közepes súlyú agyi zúzódás, a koponya boltozatának csonttöréseivel lehetséges) és súlyos (súlyos agykontúziók, koponyaűri hematomák, az agy összenyomásával) a koponya tövének törései). Szerencsére a gyermekkori TBI-k akár 90% -a agyrázkódásnak tudható be, amelyekről ebben a cikkben lesz szó..

A gyermekek traumatizmusának magas szintjét a gyermek megnövekedett motoros aktivitása, nyugtalansága és kíváncsisága magyarázza, ami kombinálódik a tökéletlen motorikus képességekkel és a mozgások koordinálásával, valamint a veszély és a magasságtól való félelem csökkenésével. Ráadásul kisgyermekeknél a fejnek viszonylag nagy a súlya, és a kezekkel való késés képessége még nem fejlett, ezért a kisgyermekek általában fejjel lehullanak és nem helyettesítik a kezüket.

A gyermekkori TBI okai korcsoportonként nagyon specifikusak. Az újszülöttek az áldozatok teljes tömegében 2% -ot, a csecsemőket - 25% -ot, a kisgyermekeket - 8% -ot, az óvodáskorúakat - 20% -ot és az iskoláskorukat 45% -ot tesznek ki..

A csecsemő traumája elsősorban szüleik elhanyagolásának és gondatlanságának eredménye. Az 1 éves kor alatti gyermekek leggyakrabban (több mint 90%!) Fejsérüléseket kapnak, miután esnek az pelenkázó asztaloktól, ágyaktól, szüleik kezétől, babakocsiktól stb. Soha ne hagyja egyedül a babáját olyan helyen, ahonnan leeshet. Ha a kinyújtott kéznél nagyobb távolságra kell eltávolodnia a gyermektől, ne legyen lusta, tegye be kiságyba, oldalsó babakocsiba, járókába! Egy-két másodperc elegendő ahhoz, hogy a baba a pelenkázó széléhez gördüljön és leessen.

1 éves kortól a csecsemők járni kezdenek. A TBI fő oka az, hogy a saját növekedésének magasságából esik, és valamivel később - lépcsőkről, fákról, tetőkről, ablakokról, csúszdákról stb. Esik. A TBI epizódját nem mindig lehet azonosítani. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy ha a gyermek rokonok, szomszédok vagy dada felügyelete alatt maradt, akkor elrejtheti a szülők elől a baba bukásának tényét.

Az idősebb gyermekek maguk is gyakran elrejtik a traumát különböző okokból. Ezenkívül a gyermekek agykárosodást szenvedhetnek közvetlen fejsérülés nélkül. Ezek a sérülések általában akkor fordulnak elő, amikor a gyermek testét hirtelen gyorsulás vagy lassulás érinti ("megrendült baba" szindróma). A megrendült gyermek szindróma leggyakrabban 4-5 éves kor előtt figyelhető meg, durva kezeléssel, magasról a lábadra ugrással és kisgyermekeknél előfordulhat, még túlzottan intenzív mozgásbetegség esetén is..

Agyrázkódás tünetei

Az agy megrázkódtatása esetén nincsenek durva, visszafordíthatatlan változások, és egy ilyen sérülés, mivel ez a leggyakoribb, a legjobb prognózissal rendelkezik, és nagyon ritkán vezet komplikációkhoz.

Nem szabad elfelejteni, hogy a gyermek (és különösen a csecsemő) agya jelentősen eltér a felnőttétől. A felnőttek agyrázkódásának képe jelentősen eltér a gyermek e sérülésének menetétől..

Felnőttkorban az agyrázkódás a következő fő tünetekkel nyilvánul meg: eszméletvesztés epizód néhány másodperctől 10-15 percig; hányinger és hányás; fejfájás; a traumával kapcsolatos események amnézia (memóriavesztés) (a sérülés, maga a sérülés és a sérülés után). Ezenkívül néhány specifikus neurológiai tünet feltárul, például nystagmus (a szemgolyó megrándulása), a mozgások koordinációjának zavara és néhány más. A gyermek agyrázkódásának képe teljesen más..

1 évesnél fiatalabb gyermekeknél az agyrázkódás általában tünetmentes. A tudatvesztés nem fordul elő gyakrabban, egyszeri vagy ismételt hányás, émelygés, regurgitáció történik az etetés során, a bőr sápadtsága, ok nélküli szorongás és sírás, fokozott álmosság, étvágyhiány, rossz alvás.

Óvodáskorú gyermekeknél gyakrabban lehet megállapítani a sérülés utáni eszméletvesztés, émelygés és hányás tényét. Fejfájásuk van, megnövekedett vagy lelassult pulzusuk, a vérnyomás instabilitása, a bőr sápadtsága, izzadás. Ugyanakkor gyakran észlelik a kedélyességet, a könnyezést, az alvászavarokat.

Néha a gyermekek olyan tünetet tapasztalnak, mint a poszttraumás vakság. Közvetlenül a sérülés után vagy valamivel később alakul ki, néhány percig vagy óráig fennáll, majd magától eltűnik. Ennek a jelenségnek az oka nem teljesen világos..

A gyermek testének sajátosságai oda vezetnek, hogy a kompenzáció hosszú távú állapotát az állam gyors romlásával lehet pótolni. Vagyis közvetlenül a bukás után a gyermek kielégítőnek érzi magát, és egy idő után a tünetek megjelennek és gyorsan növekedni kezdenek.

Sürgős intézkedéseket teszünk

Mit kell tennie annak a szülőnek, akinek gyermeke fejsérülést kapott? Csak egy válasz van - a gyermeket kudarc nélkül és sürgősen meg kell mutatni az orvosnak. A legjobb, ha azonnal mentőt hívunk, amely mindenképpen kórházba viszi a gyermeket, ahol gyermek idegsebészek vagy neuropatológusok vannak. És ez az intézkedés nem felesleges. Minimális tünetek és panaszok esetén a csecsemő súlyos agykárosodást szenvedhet. A gyermek hosszú távú látható jólléte, a tünetek hiánya, különösen az agyi vérzések esetén, gyakran néhány óra vagy akár néhány nap múlva, helyébe az állapot fokozatos romlása lép, amely a gyermek viselkedésének megváltozásával, megnövekedett ingerlékenységével kezdődik, hányinger, hányás, nystagmus jelentkezhet, a fontanel kidudorodik a csecsemőknél, akkor megjelenik az álmosság, a tudat depressziója figyelhető meg.

Agyrázkódás diagnózisa

A kórházban a gyermeket gyermekneurológus, idegsebész vagy traumatológus vizsgálja meg. Alaposan kivizsgálja a panaszokat, összegyűjti az anamnézist (a kórelőzmény), általános és neurológiai vizsgálatot végez. További diagnosztikai módszereket rendelnek hozzá. A legfontosabbak a koponya röntgenfelvétele, neurosonográfia (kisgyermekeknél), echo-encephalográfia (Echo-EG). Szükség esetén - az agy számítógépes tomográfiája (CT), mágneses rezonancia képalkotás (MRI), elektroencefalográfia (EEG), ágyéki szúrás.

A koponya röntgenfelvételét a betegek többségénél végzik. A vizsgálat célja a koponyatörések azonosítása. A koponya csontjainak bármilyen károsodása a sérülést automatikusan közepes vagy súlyos kategóriába sorolja (a gyermek állapotától függően). Előfordul, hogy kedvező klinikai képpel rendelkező kisgyermekeknél a koponyacsontok lineáris törései röntgenfelvételeken derülnek ki. Röntgenfelvétel alapján lehetetlen megítélni az agyi anyag állapotát.

A neuroszonográfia (NSG) az agy ultrahangvizsgálata. A neuroszonogramok egyértelműen mutatják az agy anyagát, a kamrai rendszert. Azonosíthatja az agyödéma jeleit, a zúzódás gócait, a vérzést, a koponyaűri hematomákat. Az eljárás egyszerű, fájdalommentes, gyorsan elvégezhető és nincs ellenjavallata. Sokszor megismételhető. A neurosonográfia egyetlen korlátja az úgynevezett "természetes ultrahangablakok" jelenléte - egy nagy fontanelle vagy vékony időbeli csontok. A módszer nagyon hatékony 2 év alatti gyermekeknél. Később az ultrahang nehezen jut át ​​a koponya vastag csontjain, ami drasztikusan rontja a képminőséget. Neuroszonográfiai berendezések a legtöbb gyermekkórházban rendelkezésre állnak.

Az echo-enkefalográfia (Echo-EG) szintén ultrahangvizsgálati módszer, amely lehetővé teszi az agy középvonalának szerkezetének elmozdulásának észlelését, amely jelezheti az agy további volumetrikus képződményeinek (haematoma, daganatok) jelenlétét, közvetett információt ad az agy anyagának állapotáról és kamrai rendszer. Ez a módszer egyszerű és gyors, de megbízhatósága alacsony. Korábban széles körben alkalmazták a neurotraumatológiában, de olyan modern diagnosztikai eszközökkel, mint például a neurosonográfia, a komputertomográfia és a mágneses rezonancia képalkotás, teljesen el lehet hagyni..

A számítógépes tomográfia (CT) ideális módszer az agykárosodás és betegségek diagnosztizálására. Ez egy röntgenvizsgálati módszer, amelynek során a koponya és az agy anyagának csontjairól nagyfelbontású képeket lehet készíteni. A CT szerint a koponya boltozatának és tövének csontjainak szinte minden károsodását, vérömlenyeket, zúzódásokat, vérzéseket, a koponyaüreg idegen testeit stb. Diagnosztizálják, ennek a vizsgálatnak a pontossága nagyon magas. Legfőbb hátránya, hogy a CT gép drága, és nem minden kórház rendelkezik vele..

A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) a legpontosabb, de komplex és legdrágább módszer a központi idegrendszer vizsgálatára. Ritkán használják akut traumás agysérülés diagnosztizálására, mivel nem teszi lehetővé a koponya csontjainak megjelenését, kevésbé pontos az akut vérzések felismerésére, hosszabb ideig tart, mint a komputertomográfia, és kisgyermekek vizsgálatakor gyakran érzéstelenítést igényel - a gyermeknek 10 évig abszolút nyugodtan kell feküdnie. -20 perc, de a kisgyerekek ezt nem tudják megtenni; ezenkívül nagyon kevés klinika büszkélkedhet a mágneses rezonancia képalkotás jelenlétével.

Az elektroencefalográfia (EEG) lehetővé teszi az agy bioelektromos aktivitásának tanulmányozását. Speciális indikációkra használják a traumás agysérülés súlyosságának felmérésére, az epilepsziás aktivitás gócainak azonosítására. Az epiactivitás középpontjában az agykéreg egy olyan területe áll, amelynek az idegsejtek (idegsejtek) kórosan megváltozott aktivitása miatt epilepsziás rohamok alakulhatnak ki..

Az ágyéki szúrás az agyi gerincvelői folyadék (az agyat és a gerincvelőt fürdő folyadék) gyűjteménye a gerinccsatornától az ágyéki szinten. A cerebrospinalis folyadék változásai traumát vagy vérzést (vér jelenléte) vagy gyulladást, agyhártyagyulladást jelezhetnek. Az ágyéki szúrás rendkívül ritka, és csak speciális jelzésekre szolgál.

Agyrázkódás kezelése

Miután a baba elesett, mielőtt az orvos meglátogatta volna, a baba segítése egy nyugodt környezet megteremtése. Aludnia kell a babát, nyugalmat kell biztosítania számára. Ha vérzik a seb, kezelje és kösse be, ha lehetséges.

A diagnosztikai eljárások mellett a kórház sürgősségi helyiségét a fej lágyrészes sérüléseinek (zúzódások, horzsolások, sebek) kezelésére használják. A megerősített koponya-agyi traumát, ideértve az agyrázkódást is, szenvedő gyermekek, különösen a kisgyermekek, kötelező kórházi kezelés alá esnek.

A kórházi kezelésnek több célja van.

Először is, a gyermek több napig az orvosok felügyelete alatt áll egy kórházban a traumák - agyi ödéma, koponyaűri hematomák, epilepsziás (görcsös) rohamok - korai felismerése és megelőzése érdekében. Ezeknek a szövődményeknek a valószínűsége csekély, de következményeik rendkívül súlyosak, és katasztrofálisan gyorsan romolhatnak a gyermek állapotában. Ezért agyrázkódással a szokásos kórházi tartózkodás egy hét. A kórház jó technikai felszerelésével (számítógépes tomográfia, neurosonográfia), amely lehetővé teszi a súlyosabb agykárosodás kizárását, a kórházban tartózkodás időtartama 3-4 napra csökkenthető.

Másodszor, a kórházi kezelés során a páciens számára biztosítják a pszichoemotikus pihenést. Ez a gyermek motoros és társadalmi aktivitásának korlátozásával érhető el. Természetesen nehéz teljes körű ágynyugalmat elérni a gyermekek számára, ennek ellenére a kórház körülményei nem teszik lehetővé a futást, a zajos játékokat, a hosszú tévézést, a számítógép mellett ülést. A lemondás után az otthoni rezsim még 1,5-2 hétig megmarad, több hét a sportra korlátozódik..

Az agyrázkódás kezelésének több célja van. Először is, a gyermeknek diuretikus gyógyszereket (leggyakrabban DIAKARB, ritkábban - FUROSEMIDE) írnak fel kötelező kombinációban kálium-gyógyszerekkel (ASPARCAM, PANANGIN). Ez azért történik, hogy megakadályozza az agy anyagának ödémáját. Nyugtató terápiát (PHENOZEPAM, NASTY VALERIAN ROOT) hajtanak végre, és antihisztamint írnak fel (SUPRASTIN, DIAZOLIN, DIMEDROL). Fejfájás esetén fájdalomcsillapítókat írnak fel (BARALGIN, SEDALGIN), súlyos hányingerrel - TSERUKAL. Később olyan nootropikus gyógyszereket írhatnak fel, amelyek javítják az agy anyagcsere folyamatait, a vitaminokat.

A gyermekek állapotának ellenőrzését a kezelőorvos és az ügyeletes orvos, valamint az őrnővérek végzik. Bármilyen romlás esetén a gyermeket újra megvizsgálják, további diagnosztikai vizsgálatokat írnak elő (neurosonográfia, számítógépes tomográfia, EEG).

A kórházba kerülés felajánlásakor az orvos mindenekelőtt arra törekszik, hogy ne hagyja ki az agyrázkódásnál súlyosabb sérülést, és ez csak a gyermek szakszerű felügyeletével lehetséges..

Ha a baba kielégítő állapotban van, néhány nap múlva a szülők átvihetik haza. Otthon azonban orvosi és védelmi rend betartására is szükség van, korlátozni kell a tévézést, a számítógépes játékokat, a sétát, a barátok meglátogatását és a gyógyszeres terápia folytatását. Ha gyanítja a gyermek állapotának romlását (hányinger és hányás, fejfájás, motiválatlan álmosság, görcsrohamok, végtaggyengeség, csecsemőknél gyakori köpködés), haladéktalanul konzultálnia kell orvosával további vizsgálat és esetleges kórházi kezelés céljából..

Általános szabály, hogy 2-3 hét után a gyermek állapota teljesen normalizálódik. Az agyrázkódás általában következmények és komplikációk nélkül elmúlik. A gyermek ismét bölcsődékbe és óvodákba járhat, sportolhat.

Összegzésként ismételten hangsúlyozni kell a speciális gyermekkórházhoz való időben történő hozzáférés fontosságát, amely kiküszöböli a traumás agysérülés súlyosabb formáit..

Orvosi kérdések esetén mindenképpen előzetesen forduljon orvoshoz

A gyermek agyrázkódásának jelei: mire kell figyelni

Az aktív játékok, a kerékpározás vagy a robogó használata hasznos, ugyanakkor veszélyes tevékenység. A gyerekek ütköznek, ütik a fejüket. A zuhanások gyakran agyrázkódással végződnek.

Hová lehet fordulni segítségért, hogyan lehet meghatározni a gyermek agyrázkódását, mit lehet hasznos tudni a szülőknek a TBI-ről, cikkünkben elmondjuk.

Ebből a cikkből megtudhatja

Fontos információ

Az agyrázkódás a fejsérülés enyhe formája. Az agy hajói sérültek. Erős sérülés vagy ütközés következtében ilyen sérülést kaphat. A diagnózis látszólagos egyszerűsége ellenére az agyrázkódás gondos megfigyelést és kórházi kezelést igényel.

A gyermekeket, a felnőttektől eltérően, nagyobb mértékben védik az esések és a fejütések súlyos következményei. Koponyacsontjaik egyszerre keményebbek és mozgékonyabbak. Az agy és a csontok között folyadék (CSF) van. Elnyeli a sokkokat.

Legfeljebb 6 hónapos emlő védi a nyújtatlan betűtípust. Emiatt a csúszások és a fejzúzások többsége véget nem ér az újszülöttek és az óvodások számára..

Az agyi szerkezetek károsodásával járó sérülések általában három típusra oszthatók:

  • Agyzúzódás. Az agy és a koponya csontjai összenyomódnak a fornix kontúrjának változásai, csonttörések miatt.
  • Agyzúzódás, haematoma bonyolítja. A vérzés az agy belső szerkezeteiben vagy membránjai között koncentrálódik. A hematoma oka a vénák repedése a koponya remegése, a fej csontjainak törése miatt. A subduralis haematomák (az agyzúzódással együtt) nagyon veszélyesek a kisgyermekek számára.

Ebben az esetben a csecsemőknek sürgős kórházi kezelésre és műtétre van szükségük..

  • Agyrázkódás. Az ütközés következtében az agyi folyadék élesen elmozdul, nyomásesés következik be, az edények felszakadnak vagy deformálódnak. A sejtek táplálkozása, az osztályok közötti kommunikáció megszakad. Ezért az áldozatnak szédülése, hányingere, dezorientációja, eszméletvesztése van..
  • Agyrázkódás jelei

    A kemény felületen valóban erős hatások, a több mint egy méteres magasságból történő zuhanások korai életkorban agyrázkódás okai lehetnek. A gyermek agyrázkódásának jelei hasonlóak egy felnőtté, de számos megkülönböztető tulajdonsággal rendelkeznek. Elemezzük külön a különféle korú csecsemők fejsérülésének külső megnyilvánulásait.

    Tünetek csecsemőknél

    Az újszülöttek fejzúzódásának mértékének diagnosztizálásakor az a nehézség, hogy a csecsemő nem tudja megmondani, hogy érzi magát. Az anyáknak a csecsemők viselkedésének saját érzéseire, benyomásaira és megfigyeléseire kell hagyatkozniuk.

    Riasztani, ha bukás után egy csecsemő a TBI klinikai lefolyásának következő első jeleit mutatja:

    • Elvesztette az eszméletét néhány percre.
    • Elutasítja a palackot, az anya mellét.
    • Egy szökőkútban a szokásosnál több etetés után köp.
    • Rángatózik a szem, a végtag.
    • Szakadatlanul sír.
    • Rosszul alszik, nem maradhat ágyban, vagy nagyon hosszú ideig alszik.
    • Rossz.
    • Ideges fejmozgásokat hajt végre.
    • Ellenáll a mozgásbetegségnek.
    • Zavartan lélegzik.
    • A bőr elsápad és élesen vörösödik.

    Tünetek 1-2 éves gyermekeknél

    A agyrázkódás jelei egy 2 éves gyermeknél és az óvodásoknál hasonlóak, de az óvodások alig tudják megmagyarázni őket. Kétéves gyermek gondos megfigyelése szükséges a stroke utáni első vagy harmadik napon. Ha három vagy négy tünetet észlel a komplexumban, forduljon orvosához:

    • szédülés;
    • hányinger;
    • hasmenés;
    • hányás;
    • nyomásfeszültségek;
    • asztigmatizmus;
    • rossz megoldás;
    • a végtagok remegése;
    • kényelmetlenség a köldökben;
    • fájdalom a nyakban, a hátban;
    • álmatlanság, könnyű alvás;
    • könnyezés;
    • ingerlékenység.

    Jelek az óvodásokban

    Kérdezzen meg egy 4–7 éves gyermeket arról, hogy érzi magát közvetlenül a becsapódás után, az első napon, másnap reggel 2-3 óránként. Az óvodás gyermekek agyrázkódására utaló tünetek a következők:

    • eszméletvesztés, memória (rövid távú);
    • vérzés a fülből, az orrból;
    • hányás;
    • görcsök;
    • kellemetlen ízérzés a szájban;
    • fejfájás;
    • az arc, a karok, a lábak bőrének sápadtsága;
    • a beszéd lassúsága;
    • gátolta a kérdésekre, kérésekre adott reakciókat;
    • gyengeség;
    • a pulzus csökkenése, növekedése;
    • alvászavarok.

    A CCI-t a kórházban pontosabban diagnosztizálják. Ehhez képekre, ultrahangra, MRI-re lesz szükség. De annak tudása, hogyan ellenőrizhető, hogy a gyermeknek van-e agyrázkódása otthon, segít kihagyni a kórházba lépés fontos pillanatát..

    Ha bármely életkorú gyermeknél két vagy három tünetet talál a stroke következményeiről, az agysérülés legkisebb gyanúja merül fel, mindenképpen mutassa meg a babát traumatológusnak.

    Ez a videó egyszerű tippeket nyújt az agyrázkódás ellenőrzésére, ha a gyermek megdönti a fejét:

    Agyrázkódás mértéke

    A traumatológusok a TBI súlyosságának három fokát különböztetik meg:

    1. Könnyűsúlyú. Az ütés után fülzúgás érezhető, a szédülés legfeljebb 15 perc. Este fejfájás jelentkezhet, és a gyermek a szokásosnál gyorsabban elalszik. A sérülés nem okoz súlyos egészségkárosodást.
    1. Átlagos. Az ütés egyértelmű hatásait 20 perc vagy több óra alatt észlelhetjük. Kifejeződik abban, hogy a gyermek időben, térben rosszul beállt, hányingert, gyengeséget érez. Fájhat és szédülhet a fej. Az enyhe vagy közepes súlyossággal nem jár eszméletvesztés.
    1. Nehéz. Erős ütés, a koponya csontjainak törése miatt következik be. A csecsemő vagy az óvodás elveszíti az eszméletét. Az ájulás 2–20 percig tart. A munka bekapcsolása után a gyermekek súlyos gyengeséget éreznek, lehet, hogy nem emlékeznek a történtekre, nem válaszolnak azonnal a kérdésekre, pupilláik kitágulnak, vér szivárog a sebből. Ebben az esetben a gyermekeknek sürgős segítségre van szükségük..

      Fontos! Az első tünetek alapján lehetetlen meghatározni az ütés súlyosságának szakaszát. A gyermek azonnal kielégítőnek érezheti magát, de pár óra múlva az állapot romlik. A következtetés hosszú távú megfigyelések, vizsgálatok alapján történik.

      Elsősegély

      A mentők megérkezése előtt a felnőtteknek elsősegélyt kell nyújtaniuk az elesett gyermeknek. A műveletek algoritmusa a sérülés súlyosságától függ.

      Enyhe sérüléssel, eszméletvesztés nélkül:

      1. Tegye a babát az oldalára.
      2. Vizsgálja meg a fejét.
      3. Ha az állapot lehetővé teszi, maga vigye be a kórházba.

      Az autóútnak lassúnak és simának kell lennie, hirtelen mozgások, agyrázkódással járó csecsemő ugrásai ellenjavallt.

      Mérsékelt és súlyos sérülések esetén az elsősegély a következő:

      1. Fektesse az áldozatot az oldalára, hajlítsa meg a karját a könyöknél, a tenyérnek az arca alatt kell feküdnie.
      2. Hajlítsa a lábát térdre.
      3. Javítsa a helyzetet, ne engedje felkelni és felesleges mozdulatokat.
      4. Fedjük le egy takaróval.
      5. Hívj egy mentőt.
      6. Ha hányás kezdődik, segítsen a babának, hogy ne fojtsa el a kijövő ételt..
      7. Kezelje a horzsolásokat klórhexidinnel.
      8. Alkalmazzon jeget zúzódásokra és dudorokra.
      9. Állítsa le a vért egy pamut törlővel.
      10. Miután a gyermek észhez tér, kérdezzen az egészségi állapotról.
      11. Ne hagyd aludni.

      Ha a koponyatörés súlyos, a gyermek sokkot kaphat. Ebben az esetben fontos az első újraélesztési segítség nyújtása:

      1. Ellenőrizze a légzést, a pulzust.
      2. Ha szükséges, végezzen mesterséges légzést, szívmasszázst.
      3. Vizsgálja meg a végtagokat, a törzset egyéb sérülések szempontjából.

      Fontos! Bukás után nem adhat gyógyszert gyermeknek, nem adhat fájdalomcsillapító injekciókat. Várja meg az orvosok megérkezését.

      Mit ne tegyünk agyrázkódás esetén

      A gyermekkori sérülések különösen veszélyesek és következményekkel járnak. Annak érdekében, hogy ne súlyosbítsa a helyzetet, kövesse az orvosok ajánlásait, amíg mentőt vár:

        Ne helyezze a sérült gyermeket a hátára.

      Emlékezik! Ha tanúja van egy balesetnek, és segíteni akar az embereken, ne mozgassa a látható fej- és nyaksérüléssel sértetteket. Az ütközés károsítja a csigolyákat. A test bármilyen mozgása a gerincoszlop rögzítése nélkül rontja az állapotot. Hívja a mentőket és várjon segítséget anélkül, hogy elhagyná a baleset helyszínét.

      Mikor kell mentőt hívni

      Mindenképpen érdemes mentőt hívni, ha:

      • A gyereknek sikerült a magasból leesnie, szilárd akadályba ütközött, ennek következtében elvesztette az eszméletét.
      • Vér van a gyermek fején, horpadások, zúzódások és élénk színű dudorok gyorsan kialakultak.
      • 1-2 órával egy enyhe, véleménye szerint ütés után, a baba hány, nagyon akar aludni, fejfájásra, émelygésre panaszkodik.
      • A gyerekek nagyot kopogtak egy sétán az óvodai nevelési intézményben. Fontos, hogy ezt az ügyet ne felejtsük el az óvónők számára.

      Más esetekben objektíven mérje fel a gyerekek jólétét, tanácsért vagy vizsgálatért forduljon a poliklinikához egy biztonsági hálóért.

      Melyik orvoshoz kell fordulni

      A gyermekorvos figyeli az enyhe fejsérüléssel járó gyermeket. Hardveres vizsgálatok segítségével diagnosztizálhatja a szövődményeket, tisztázhatja az ütés következményeit. A gyermekorvos köteles a szülőket és a babát szűk szakorvosokhoz irányítani:

      • Traumatológus. Ha a sérülés súlyosságát a szülők tévesen ítélik meg. Például egy gyermeknél nem az I., hanem a II. Stádiumú agyrázkódás esetén a nyaki gerinc érintett. Szűk szakirányú orvos vizsgálata szükséges, beutalók röntgenfelvételre, ultrahang, MRI.
      • Lor. Részt vesz az áldozat kezelésében, ha az ütés a fülre, a halántékra esett, az ichor kiemelkedik az aurikulumból, a gyermek rosszul kezdett hallani.
      • Szemorvos. A látásélességet a fejtámla ütései, a II-III fokú agyrázkódások befolyásolják.
      • Neurológus. Ha az idegvégződések megsérültek. Egy ütés után a csecsemőnek a végtagok zsibbadása, remegése, fokozott ingerlékenysége, hipotenziója van.

      Megjegyzés a szigorú szülőknek! Egy kisgyerek enyhe agyrázkódást kaphat a mandzsetta miatt, és megrázza a vállát. A videóban láthatja, hogyan néz ki az agy a dobálás pillanatában.

      Diagnosztika

      Az egy évnél fiatalabb csecsemők még az enyhe agyrázkódási stádium további vizsgálata biztosan nem lesz felesleges. A szülőknek gondoskodniuk kell erről. Kérjen gyermekorvosától beutalókat a téves diagnózis kizárására.

      A zárt és nyílt trauma II - III súlyossága esetén a vizsgálatokat kudarc nélkül kórházban végzik. Azt:

        Röntgen. Mindig a baba állapotától függetlenül írják fel..

      Segít felismerni a súlyos hatások tüneteit: repedések, törött csontok.

    2. Neuroszonográfia. Gyerekek számára születéstől a második évig. A vizsgálatot a fontanelle-n keresztül végezzük. Az ultrahang segítségével rejtett ödéma, hematoma, az agyszövet struktúrájának rendellenességei tárhatók fel.
    3. A koponya, az agy CT-vizsgálata. A számítógépes tomográfia segítségével sokkal könnyebb azonosítani a klinikai képet. Az eredményt a program dolgozza fel, nem igényli a páciens előkészítését. A képen a koponya belsejében lévő ödéma, vérömleny, az anyag eltolódása látható.
    4. MRI. Segít meghatározni a TBI természetét, felmérni az agyi struktúrák állapotát. A koponya csontjainak következményei, a kis repedések jelenléte nem lesz látható. Egyéves gyermekeknél ritkán alkalmazzák, mivel érzéstelenítés bevezetését igényli.
    5. Szúrás. Fájdalmas a folyadék felvétele a gerincvelőből és az agyból. Az agyi gyulladás, agyhártyagyulladás, vérzés kimutatására írják fel. A vizsgálat speciális jelzéseket igényel.
    6. Echoencefalográfia, elektroencefalográfia. Elavult módszerek az agyrázkódások súlyosságának diagnosztizálására. Adjon közvetett információkat a kár jellegéről. Ritkán alkalmazzák őket, ha nincs technikai képesség az MRI, CT elvégzésére.

    Kezelési módszerek

    A sérült gyermek három-négy hét múlva teljes gyógyuláson megy keresztül. A terápia két szakaszra oszlik:

    • a sérülés után azonnal a kórházban;
    • otthon.

    Sürgős kórházi kezelés

    A TBI második és harmadik szakaszának terápiáját kórházban végzik. Mérsékelt súlyosság esetén a kórházi kezelés időtartama öt naptól egy hétig változik. Az orvos felügyelete a következő okok miatt szükséges:

    • A sokkok veszélyes következményekkel járnak, amelyek az ütközés után nyilvánulnak meg. Ez lehet duzzanat, vérzés, súlyosbodás, akár kóma..
    • A gyermeknek békére, aktivitáshiányra van szüksége. 1-2 év múlva izgulni nem lesz képes elviselni az ágyi pihenést otthon.

    A gyógyulás és a kielégítő egészségi állapot fenntartása érdekében a fiatal betegek gyógyszert írnak fel:

    • Vízhajtó gyógyszerek. Szükségesek a felesleges folyadék eltávolítására a testből, az ödéma elleni védelem érdekében. A gyermekek két év múlva írják fel a "Furosemid", "Diakarb".
    • Nyugtatók az idegrendszer megnyugtatására, az alvás javítására. Ez a valerian tinktúra, "Phenazepam".
    • A vérkeringés stimulálása érdekében a gyermek tablettákban nootropikumokat kap: Pantogam, Piracetam, Glicin.
    • A fájdalomcsillapítókat addig szedjük, amíg a migrén szindróma eltűnik. Ezek a "Baralgin" vagy "Sedalgin" erős gyógyszerek.
    • Állandó hányinger esetén a "Cerucal" -ot írják fel.
    • A vér káliumszintjének helyreállításához, a szív és az erek munkájának normalizálásához írjon fel káliumkészítményeket: "Panangin", "Asparkam".
    • A nyomás helyreállításához a magnéziával ellátott cseppentő edényeinek munkája.
    • Súlyos zúzódás után a hőmérséklet 1-2 napig fennmaradhat. Szüksége lesz lázcsillapítókra.
    • Vitaminok. A testnek glutaminos, hopanténes, aszkorbinsavakra van szüksége.

    Az akut időszak vége után hasznos fizikoterápián átesni:

    • Hypothermia. Hideg borogatás alkalmazása a sérülés, duzzanat helyére.
    • Belégzés párásított oxigénnel.
    • Nyugtató aromaterápia, fürdők.

    Házi terápia

    A kórházból történő kivezetés után a szülőknek be kell tartaniuk a következő orvos ajánlásait a beteg csecsemő további kezelésére. Az ellátást azonnal hazaérkezése után meg kell kezdeni:

    • Biztosítson érzelmi és fizikai pihenést 2-3 hétig.
    • Ne engedje tévézni, számítógépen játszani.
    • Tartson diétát. Az ételnek könnyűnek, kis étkezésnek kell lennie naponta négyszer-ötször.
    • Vegyen be gyógyszert az előírt dózisban.
    • Kérjen segítséget, ha a tünetek visszatérnek.
    • Fontos, hogy ne dobja újra a fejét.

    Lehetnek következményei

    Miután a gyermek bármilyen súlyosságú agyrázkódást kapott, a szülők nagyon szoronganak. Aggódnak fia vagy lánya jövőbeli egészsége miatt. Fontos tudni, mennyi időbe telik, hogy ne aggódjon annak következményei és szövődményei miatt, hogy mi lesz a gyerekkel, ha ismét megüt a fejét. Sorrendben válaszolunk.

    A gyakori következmények közül a következő, különböző súlyosságú kóros állapotokat különböztetjük meg:

    • memória, figyelem, beszédzavarok;
    • migrén;
    • a beszéd, cselekedetek gátlása;
    • időjárási függőség;
    • alvászavarok;
    • neurózisok;
    • tikek;
    • nyomásfeszültségek;
    • görcsök;
    • csökkent teljesítmény;
    • depresszióra való hajlam;
    • epilepszia;
    • VSD.

    Fontos megérteni, hogy az erős ütés és különösen az ismételt sérülések következményei nem azonnal jelentkezhetnek. Tíz év után is, ha egy felnőttet mélyen megdöbbent, fertőzése van, agyhártyagyulladása van, túlzottan izgatott vagy kábítószert és alkoholt fogyaszt.

    Amikor egy gyermek másfél éves, egyetlen orvos sem tudja pontosan ellenőrizni és megbizonyosodni arról, hogy a következmények a jövőben nem befolyásolják-e a kis beteget.

    Megjegyzés: Dr. Komarovsky úgy véli, hogy a III (súlyos) sérülés helyes kezelése sem képes megakadályozni a szövődmények 100% -os kockázatát. A szülőknek meg kell védeniük a csecsemőt a stressztől, a túlmelegedéstől és az ismétlődő fejütésektől. Ebben az esetben sokkal ritkábban kell szembesülnie a következményekkel..

    Nézze meg részletesebben, mit mond erről a híres orvos a programjában:

    Az, hogy lesznek-e következmények, a következő tényezőktől függ:

    • Az áldozat korosztálya. Minél fiatalabb a gyermek, annál súlyosabbak lehetnek a trauma szövődményei és távoli visszhangjai..
    • A felnőttek milyen gyorsan fordultak orvoshoz. A kezelés és az időben történő műtéti beavatkozás csökkenti a következmények kockázatát.
    • A terápiás tanfolyam módszerei és teljessége. Ha az erek, a csontszövet helyreáll, a jövőben nem kell emlékeznie a sérülésre.
    • Mennyi ágynyugalmat figyeltek meg, orvos ajánlásai a lemerülés után.

    Nagyon nehéz önállóan felismerni az agyrázkódást, orvosi segítség nélkül. És ezt nem kell tennie. Ha van oka kétségbe vonni a gyermek egészségi állapotát egy aktív séta, elesés és még inkább egy ütés után, menjen orvoshoz. A sürgősségi klinikák éjjel-nappal működnek, nem szabad megvárni a következő reggelet vagy napot.

    FONTOS! * cikkanyagok másolásakor feltétlenül jelöljön meg egy aktív linket a forráshoz: https://razvitie-vospitanie.ru/zdorovie/sotryasenie_mozga_u_rebenka.html

    Ha tetszett a cikk, kérjük, kedvelje, és hagyja megjegyzését alább. Fontos számunkra a véleménye!