Legfontosabb > Bonyodalmak

"Kezdjük a kezelés korai szakaszában": orosz diagnosztikus - a számítógépes tomográfiáról és a COVID-19 meghatározásának egyéb módszereiről

- Szergej Pavlovics, most az orosz Egészségügyi Minisztérium kezdeményezésére a COVID-19 fő diagnosztikai eszköze a számítógépes tomográfiai módszer, és nem a laboratóriumi vizsgálat. Miért?

- A koronavírus fertőzés kezelését a teszt eredményére várva kell elkezdeni. A szakemberek számára nyilvánvaló volt, és most az Orosz Egészségügyi Minisztérium módszertani ajánlásai jóváhagyják - a tüdőgyulladás jeleinek azonosítása számítógépes tomográfiával.

Laboratóriumi vizsgálatokra, PCR-re és egyéb vizsgálatokra van szükség a vírus azonosításához, vagyis a betegség kórokozójának meghatározásához. De a teszt negatív eredményt mutathat, mivel nem tökéletes, vagy helytelenül hajtották végre. Abban az időben, amikor a vizsgálati anyagot a nasopharynxből veszik, a vírus már leereszkedhet a tüdőbe, és akkor nem lehet azonosítani. Ezenkívül a vírus páciensben történő kimutatása nem hoz létre kezelési módszert..

  • Szergej Morozov professzor, a Moszkvai Egészségügyi Főosztály és az Orosz Egészségügyi Minisztérium sugárzás műszeres diagnosztikájának főszakértője a Központi Szövetségi Kerülethez, a Diagnosztikai és Telemedicinikai Központ igazgatója
  • © Moszkva polgármesterének hivatalos weboldala

- A koronavírus jelenlétének meghatározásáról vagy csak az általa okozott tüdőgyulladás azonosításáról szól?

- Valójában nem magát a vírust kezeljük. A meglévő kezelési módok természetesen tartalmaznak vírusellenes gyógyszereket is, de ezek nagyrészt arra irányulnak, hogy fenntartsák a szervezet készségét megbirkózni egy vírusfertőzéssel.

A kezelési algoritmust a klinikai kép, a súlyos tünetek, a test létfontosságú aktivitásának állapota határozza meg.

- Kiderült, hogy az orvosok számára nem túl fontos, hogy milyen fertőzés okozta a tüdőgyulladást: koronavírus vagy valamilyen más?

- Úgy van. A jelenlegi járványügyi szezonban valószínűleg más fertőzések nem okoznak vírusos tüdőgyulladást, és megközelítőleg ugyanúgy kezelik őket. Ezenkívül a számítógépes tomográfia gyakran nagyobb változásokat mutat, mint a klinikai megnyilvánulások. Kívülről úgy tűnik, hogy a beteg állapota elmarad, mert a test egy bizonyos pontig megbirkózik.

De ha a CT eredményei úgynevezett matt üveget mutatnak, vagyis 5 cm-nél nagyobb tömítéseket mutatnak, akkor megértjük, hogy a beteg hamarosan rosszabbodik. És képesek leszünk korai szakaszában aktívabb kezelés megkezdésére, és nem várhatjuk meg, amíg valóban beteg lesz.

- Ki és hogyan találta fel a COVID-19 diagnosztizálását CT segítségével?

- Kínai kollégáink is felhasználták a számítógépes tomográfia alkalmazásának tapasztalatait a koronavírusos tüdőgyulladás diagnosztizálásában. Ezt nemzetközi kiadványokból is tudtuk. Természetesen sokat kommunikálunk különböző országok kollégáival, és megnézzük, mi történik.

- A CT lehet a fő diagnosztikai eszköz? Mennyire pontos? Vannak-e más hardveres módszerek a COVID-19 észlelésére?

- A számítógépes tomográfiai módszer nagyon pontos, érzékenysége valahol 97-98% körül mozog. Összehasonlításképpen: a PCR-teszteknél ez az érték körülbelül 70%. Ebben az esetben természetesen a CT biztonságosan kombinálható bármilyen más módszerrel. Van röntgendiagnosztika is, feltétlenül szükséges és célszerű, de nehezebben értelmezhető. De ha nincs elegendő CT berendezés vagy a bejövő betegek száma olyan nagy, hogy egyszerűen nincs idejük számítógépes tomográfiát végezni, röntgenberendezéshez folyamodhat.

Most például Olaszországban ultrahangot is használnak. Általában úgy gondolják, hogy a tüdő ultrahangját nem végzik el. Természetesen ily módon lehetetlen teljesen látni a szervet, de fel tudja mérni a szükséges területeket - a hátsó bazális részeket.

- Lehetséges, hogy sem a vizsgálatok, sem a komputertomográfia nem mutat fertőzést - és a beteg szabadul fel a karanténból?

- A számítógépes tomográfia, valahol a betegség első három napján, nem feltétlenül mutat változásokat a tüdőben, ezért szűrővizsgálatokhoz, vagyis a tünetek nélküli betegek kezdeti vizsgálatához CT diagnosztika nem használható. Ebben az esetben valóban kialakulhat olyan helyzet, amikor a vírus megnyilvánulásait nem találták meg, és másnap egy embernek tipikus képe lesz a betegségről.

  • A koronavírusos tüdőgyulladásban szenvedő betegek azonosítására különféle röntgen-, sőt ultrahangos készülékek is alkalmasak.
  • RIA News
  • © Pavel Lvov

- Vírusos tüdőgyulladás veszélyes például a gyermekek számára? A fő kockázati csoportokra vonatkozó információk alapján először is a CT-vizsgálatot el kell végezni az idősebb generáció képviselőivel?

- A számítógépes tomográfia elvégezhető gyermekek és felnőttek számára egyaránt. A koronavírus-betegség ma már több idősebb embert érint, 40 éves kortól kezdődően, de a fiatalokat is érinti. Az esetek 80% -ában a COVID enyhe.

Nehézségek akkor merülnek fel, amikor az embernek valamilyen háttérbetegsége van: cukorbetegség, szívelégtelenség, onkológia. Mivel a test már feszült állapotban van, az erőforrások szűkösek, és akkor van egy vírus. Tehát a kérdés már nem az életkorról szól, hanem a betegség klinikai megnyilvánulásairól..

- Kérem, emlékeztesse őket.

- Vírusos tüdőgyulladással hipoxémia jelenik meg - csökken a vér oxigénszintje. Riasztó tünetek: tartósan 38,5 vagy annál magasabb hőmérséklet három napig vagy tovább, légzési problémák, amikor például nehéz lépcsőzni, az ajkak vagy a körömlemezek enyhe cianózisa.

Ez a vírus nagyon nagy terhet ró a szervezetre, és ennek hátterében más betegségek is megjelenhetnek. A bakteriális tüdőgyulladás csatlakozhat a vírusos tüdőgyulladáshoz, a krónikus betegségek bonyolultak lehetnek vagy megkezdődhet a trombus kialakulása.

- Hány CT gép van az országban (és különösen Moszkvában)? Mindannyian alkalmasak a kijelölt feladatok megoldására? Szükség van-e kiegészítő képzésre?

- Statisztikák vannak a moszkvai klinikákról, ahol a helyzet a leginkább feszült. Ma a város poliklinikáin 49 számítógépes tomográfia van, amelyek mindegyike lehetővé teszi a tüdő vizsgálatát.

A számítógépes tomográf-szkennerrel végzett munka kutatási módszertana nem bonyolult, most mammográfiával, fluorográfiával, MRI-vel és röntgenvizsgálatokkal vonzzuk a szakembereket. Az asszisztenseket laboratóriumi asszisztensekhez - ápolószemélyzethez, sőt hallgatókhoz - osztják ki az ipari gyakorlat keretében. Sok szakember további képzésen vesz részt a CT-vel való együttműködésben.

  • Riasztó tünetek, amelyekben a tüdő CT-diagnosztikáját írják elő: tartós hőmérséklet 38,5, légzési elégtelenség, az ajkak vagy a körömlemezek enyhe cianózisa
  • RIA News
  • © Alekszej Sukhorukov

- Hogyan szerveződik egy ilyen képzés?

- Központunk néhány hete különböző képzési programokat, webes szemináriumokat kezdett sugározni a számítógépes tomográfia használatát végző szakemberek képzéséről. Csak az első két napban 2000 szakember regisztrált, és nem csak radiológusok. Az ingyenes számítógépes tomográfiai elemzés körülbelül 18 tanítási óráig tart. Gyorsan és távolról tanulmányozhatja e vizsgálatok értelmezésének módszertanát, és nagyon jól megértheti azt..

- Mondja el, hogyan szerveződik a CT irodák munkája egy járványban? Vajon a diagnosztikai központ a fertőzés melegágyává válik-e??

- Az új ajánlások szerint a szakembereket egyéni védőeszközökkel látják el. A COVID-gyanúval rendelkező betegeket külön bejáraton keresztül küldik a számítógépes tomográfia szobájába.

A CT iroda három elszigetelt területre oszlik a keresztfertőzés kockázatának minimalizálása érdekében. Egy asszisztens segít elhelyezni a beteget az eszközön. Az ellenőrző helyiség technikusa megkezdi a diagnózist, a másik helyiség orvosa leírja a vizsgálatot. Minden vizsgált személy után a berendezéseket és a munkafelületeket fertőtlenítik. A normális egészségügyi és járványügyi rendszer egyszerű betartása is minimalizálja a fertőzés kockázatát.

Ezt mutatja a "covidarium" - a COVID-19-ben szenvedő betegek speciális kórházainak tapasztalata. Laboratóriumi asszisztensek, radiológusok és orvosok egy hónapja dolgoznak ott "kovida" betegekkel, de nem fertőződnek meg.

- Mennyi ideig tart egy ilyen eljárás, figyelembe véve az egészségügyi és járványügyi feldolgozást?

- A vizsgálat gyors, maga a vizsgálat kevesebb, mint egy percet vesz igénybe. Figyelembe véve a beteg elhelyezését és eltávolítását az asztalról - átlagosan 10 perc. Plusz az eredmények értelmezése. A radiológus nagyon gyorsan, akár 15 percig képes felmérni a helyzetet. Az érintkező felületek minimális tisztítása minden beteg után. Minden beteg esetében az össz 20-30 perc. Több beteg befogadása után a jelenlegi tisztítást az ütemterv szerint végzik.

- Mi a helyzet azokkal az emberekkel, akiknek CT-t írnak fel más diagnózisok kapcsán? Azokkal, akik ekkor sorban álltak ezen az ellenőrzésen?

- Most már nem minden beteg számára elegendő az orvosi támogatás. Annak ellenére, hogy most a "kovida" betegek kivizsgálását és diagnosztizálását a többitől elkülönítve végzik, el kell halasztani azokat, akiknek nincs sürgős szükségük azonnali kezelésre. De általában a helyzet természetesen nagyon magas kockázatokat jelent a betegek számára, és nagy terhet ró az egészségügyi rendszerre. Egyes szervezetek már döntöttek a poliklinikák számítógépes tomográfiai szobáinak éjjel-nappali üzemeltetéséről.

- Milyen feltételek mellett végezhető CT-diagnosztika saját kezdeményezésére?

- Az állami szervezetekben most számítógépes tomográfiát végeznek minden, 38,5 feletti hőmérsékletű beteg számára. És a kezelést előírják, és a gyógyszereket ingyen adják mindazoknak, akiknek felírták. A CHI alap pénzeszközeit erre a célra fordítják. Vannak természetesen olyan orvosi magánszervezetek, amelyek továbbra is működnek, és a vizsgálat lehetőségét is biztosítják, de kereskedelmi alapon..

Számítógépes tomográfia: a módszer és a diagnosztikai eszközök, indikációk, kutatási technika áttekintése

A számítógépes tomográfia a szövetek és szervek szerkezetének vizualizálására szolgáló diagnosztikai módszer, amely kép készítéséhez röntgensugárzást, digitális adatrekonstrukciót használ.

A rétegenkénti metszetek tanulmányozásának lehetősége egy szerv háromdimenziós képének rekonstrukciójával megnövelte a módszer iránti igényt a modern orvostudományban.

A CT átfogó információt nyújt az érdeklődési területről, ami segít a diagnózis felállításához szükséges további vizsgálatok listájának szűkítésében.

  1. Mi a módszer lényege
  2. Grafikus adatok megjelenítése és megtekintése
  3. CT szkennerek fejlesztése
  4. A tomográfiai vizsgálatok fajtái
  5. Spirális CT
  6. Multispirális CT
  7. CT két energiaforrással
  8. Kúpos gerenda CT
  9. CT angiográfia
  10. Perfúziós CT
  11. Pozitronemissziós tomográfia
  12. Kontrasztanyagok használata
  13. A kutatás indikációi és korlátai
  14. Hogyan zajlik a tanulmány
  15. Tanulmány megbízhatósága
  16. Kutatási veszélytényező
  17. Videó

Mi a módszer lényege

A módszer elve azon alapul, hogy a szövetek képesek különböző mértékben elnyelni a röntgensugarakat. Pásztázáskor az érzékelők regisztrálják a sugár csillapítását vagy csillapítását, és elektromos jelekké alakítják át. Ezután a kapott algoritmusok segítségével kapott analóg adatokat képpé rekonstruálják.

Minden kép egy objektum keresztmetszeti képe. A rétegenkénti metszetek képeinek hozzáadásával a szerv háromdimenziós modellje jön létre.

A hagyományos röntgensugárzáshoz képest a CT technológia nagy pontosságú méréseket végez a vizsgált szerkezetek geometriai összefüggéseiről.

A digitális feldolgozás után kapott képek tükrözik a vizsgált anatómiai struktúrák állapotát, és nem függenek az árnyékok átfedésének törvényétől.

Grafikus adatok megjelenítése és megtekintése

A digitális adatfeldolgozás segít megkülönböztetni a sűrűségváltozás mértékét a röntgensugárzás intenzitása alapján.

A vizsgált szövetek sűrűségszintjét Hounsfield-egységekben fejezzük ki. Az egységek alkotják a Hounsfield-skálát, amely 4096 árnyalatot tartalmaz, amelyek közül 256 jelenik meg a monitor képernyőjén, és csak 20-at érzékel az emberi látásszerv.

A víz csillapítási együtthatóját 0 HU-nak vesszük, a zsír és a levegő negatív értékekkel bír. A skála pozitív értékei megfelelnek a parenchymás szerveknek, a csontoknak, az izmoknak, az alvadt vérnek.

A kívánt sűrűségtartományú szövetek megjelenítéséhez a képablakot ki kell igazítani. Ehhez az átlagos sűrűséget állítjuk be, közel a vizsgált struktúrák sűrűségi szintjéhez. A vizsgálat eredményeit a CT adatbázis tárolja. Megfejtése radiológus által.

A képeket DICOM fájlként írják a lemezre. A páciens személyes adatait, a berendezésre vonatkozó információkat, a kutatási protokollt, az egészségügyi személyzet feljegyzéseit az elektronikus adathordozón vezetik be. A fájl megnyitásához és megtekintéséhez speciális programokat kell telepítenie.

CT szkennerek fejlesztése

Két évtizeden keresztül a tomográfok javítását úgy hajtották végre, hogy változtattak a tervezésükön..

A röntgencső forgási szögét kibővítették, a detektorok számát növelték.

Ennek eredményeként nagy pontosságú eszközöket hoztak létre, amelyek képesek azonosítani az organikus, funkcionális változásokat a betegség korai szakaszában:

  1. Az 1. generációs számítógépes tomográfokat 1973-ban tervezték. Az eszköz egy csőből állt, amely keskeny sugárban sugárzott röntgensugarakat, és a szemközti oldalon elhelyezett vevődetektorból állt. A beolvasás során a csövet 160 pozícióval mozgattuk 10˚ forgási szöggel. Ennek eredményeként 4,5 perc kellett egy kép megszerzéséhez, míg az adatok feldolgozása és a kép rekonstrukciója a számítógépen 2,5 órát vett igénybe..
  2. A 2. generációs eszközöket további detektorokkal szerelték fel, és a csövet egy ventilátor alakú röntgensugárzáshoz hangolták, 30˚ forgási szöggel. Ez 20 másodpercre csökkentette az adatok mérésére és a beolvasott terület egy képének megszerzésére fordított időt.
  3. A 3. generációs eszközök esetében 500-700 detektor kerül az ívre. A ventilátor sugárnyalábot kibocsátva a cső az érzékelőkkel együtt 360 ° -kal forog az alany teste körül. Ez feltételeket teremt a mozgatható szervek tanulmányozásához, az emberi test egyéb struktúrái mellett. Egy kép feldolgozása 10 másodpercet vesz igénybe.
  4. A 4. generációs tomográfok 1088 érzékelővel vannak felszerelve, amelyek a gyűrű peremén helyezkednek el. Utóbbi belsejében egy cső, amelynek a sugár legyező alakú eloszlású, a beteg teste körül forog. Az új kialakítás javította a képminőséget. Egy szelet megszerzésének ideje 0,7 mp-re csökken.
  5. A tomográfok 5. generációját a szív szerkezetének tanulmányozására használják. Munkájuk egy elektromos sugárfegyver működésén alapul. Elektronokat bocsát ki, amelyeket elektromágneses tekercsek vezetnek át a páciens testén a tomográf asztal alatt elhelyezkedő volfrám célokig, amelyek képpé alakítják a jelet..

A tomográfiai vizsgálatok fajtái

A diagnosztika minőségének javításának szükségessége új sugárkutatási módszerek kifejlesztéséhez és a nagy pontosságú adatok megszerzéséhez szükséges technológia fejlesztéséhez vezetett..

A klinikai gyakorlatban és a tudományos kutatásban különböző típusú tomográfiákat alkalmaznak, a módszer képességeitől, a céloktól és az indikációktól függően..

Spirális CT

A spirálszkennerek ventilátor alakú röntgencsőből és fluoreszcens detektorokból állnak, amelyek 1-2 sorban vannak elrendezve.

A készülék működése során a cső folyamatosan 360 ° -on forog a páciens teste körüli spirális pálya leírásával, és az emelvény adott sebességgel mozog a kapu belsejében. Az adatgyűjtést megszakítás nélkül végzik a vizsgálat során.

A módszer előnyei:

  • azon kóros elemek azonosítása, amelyek méretei kisebbek, mint a vágás vastagsága;
  • kutatási idő 10-15 perc;
  • a sugárterhelés csökkentése a hagyományos CT-vel összehasonlítva.

Multispirális CT

A többszeletes vagy többrétegű CT a spirális tomográfiával ellentétben többsoros érzékelőkkel rendelkezik (4-256 sor) és a cső által kibocsátott sugárnyaláb speciális alakja van.

Az új generációs eszközök 2 röntgencsővel vannak felszerelve. A kapott szeletek száma az eszköz típusától függően 32 és 640 között mozog.

Az MSCT volumetrikus információkat nyújt a belső szervek állapotáról a röntgencső 1 fordulata során.

Az emitter 360 ° -os elforgatásával kapott több szakasz egyidejű felújításával az anatómiai struktúrák kerülete megnő.

Az MSCT 4 spirállal vizsgálja az objektumot a cső egy fordulatában, miközben a forgási sebesség 0,5 másodperccel gyorsabb, mint az SCT.

A vizsgált tárgy körüli csőfordulat idejének csökkentése a sugárterhelés 30% -os csökkenéséhez vezetett. A szív tanulmányozásához EKG-t szinkronban végeznek a tomográfiával.

CT két energiaforrással

A 2 sugárforrást alkalmazó tomográfiai módszer az orosz nyelvű tudományos szakirodalomban az MSCT-DI rövidítéssel rendelkezik.

A kettős fénysugár CT magja a multislice tomográfián alapszik. A szkennerek két röntgencsővel rendelkeznek, amelyek 90 ° -os szögben helyezkednek el.

Az egyikük kis teljesítményű energiát bocsát ki, amelynek segítségével nagy kontrasztú és zajszintű adatokat kapnak, a másikuk nagy kontrasztú energiát bocsát ki, ami csökkenti a zajt.

A kettős sugárzási technológia 0,33 s fordulat / perces időbeli felbontást biztosít. Segít megszerezni és megfejteni a szív és a koszorúerek képét, függetlenül a szívciklustól és a pulzusszámtól..

Hemodinamikai rendellenességek, a koszorúér állapotának és a szűkület, az artériák elzáródásának kimutatására használják koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél.

Kúpos gerenda CT

A kúpnyalábos CT-vizsgálatot olyan sugárzó segítségével végezzük, amely keskeny kúp, jelvevő és szoftver formájában sugárzást bocsát ki..

A vizsgált szerkezet képét a cső 1 fordulatában kapják meg, ami csökkenti a beteg sugárterhelését..

A CBCT-t a területre korlátozott struktúrák vizsgálatára használják. A fogászatban, a maxillofacialis műtétekben, az otolaryngológiában, a traumatológiában ezeket használják:

  • a fejlődési rendellenességek, a fogak, az állkapocs sérüléseinek azonosítása;
  • daganatos betegségek, az arcváz csontjainak törése;
  • apró műveletek megtervezése: foghúzás, beültetés;
  • az orr, az orrmelléküregek, az időbeli csont patológiájának azonosítása;
  • a felső és az alsó végtag ízületeinek átvizsgálása.

A CBCT hátrányai között megkülönböztetik a lágy szövetek alacsony kontrasztját..

CT angiográfia

A vaszkuláris ágy angiográfiája tomográfok és röntgen kontrasztanyagok felhasználásával segít az erek képeinek megszerzésében, a véráramlás állapotának felmérésében és a hemodinamikai rendellenességek természetének azonosításában..

Intravénás kontraszt beadása után vékonyréteg-metszeteket kapunk, amelyeket számítógépes feldolgozás után háromdimenziós képpé rekonstruálunk..

A módszer alkalmazásával feltárják a kollaterális véráramlást, a vérzéseket, a szűkület szintjét, az érelmeszesedés nagyságát.

A számítógépes angiográfia fő előnye az erek anatómiai szerkezetének, valamint a szomszédos szervekkel és szövetekkel való kapcsolatuk meghatározása..

Perfúziós CT

A perfúziós tomográfia a szöveti hemodinamika kapilláris szintű tanulmányozására irányul, és kiegészíti az angiográfiát..

A módszer vizualizálja és megbecsüli a véráramlás mértékét azáltal, hogy értékeli a röntgensűrűség változását az érágy kontrasztjavításakor.

Hatókör - az agyi keringés rendellenességeinek, az agy, a máj, a hasnyálmirigy daganatos elváltozásainak vizsgálata.

A PCT-t a stroke-os betegek dinamikus monitorozására, valamint trombolízist és revaszkularizációt igénylő betegek csoportjának azonosítására használják.

Pozitronemissziós tomográfia

A PET működési elve az emberi szervek biokémiai, fiziológiai funkcióinak elemzésén alapul, a szkennerrel a szövetekben lévő radionuklid koncentrációjának mérésével.

Az érzékelők által beérkezett adatokat számítógéppel rekonstruálják. A PET és a CT készülékek kombinációja információt nyújt a szervek felépítéséről és funkcionális aktivitásáról.

A PET technológia lehetővé teszi, hogy:

  • a neoplazmák azonosítása és differenciálása, az invázió mértéke;
  • az anyagcsere folyamatok sebességének meghatározása, a szívizom vérellátása;
  • az oxigén és a glükóz agysejtek általi asszimilációjának kiszámítása;
  • glükóz metabolizmus mérése.

Kontrasztanyagok használata

A kontrasztnövelés kibővíti a CT diagnosztikai képességeinek körét. A kontrasztanyag bevezetése javítja az érdeklődési terület képminőségét és segít megkülönböztetni az anatómiai struktúrákat.

A kontrasztot a kutatás során használják:

  • természetes üregek, üreges szervek (emésztőrendszer, méh, hólyag, sipolyok);
  • parenchymás szervek;
  • agy, gerincvelő;
  • nemi szervek;
  • aorta, koszorúerek, pulmonalis artériák, portál, vena cava, csípővénák;
  • perifériás erek, nyirokcsomók;
  • csontok, izmok;
  • szöveti perfúzió.

A hasüreg tanulmányozásához a kontrasztot éhgyomorra szájon át kell bevenni. 30-60 perccel az eljárás előtt a gyógyszert kis adagokban itatják, amelyeket 4-5 adagra osztanak.

Használjon bárium-szulfátot (bárium-szuszpenzió) vagy vízoldható szereket ("Gastrografin"). A bélcső kontrasztos feltöltése tiszta képet ad a bélhurokról a tomogramon, és elhatárolja őket a környező szövetektől.

A gyomor falainak állapotát úgy értékelheti, hogy a szervet vízzel feltölti, görcsoldók előzetes intramuszkuláris beadásával.

A bárium-szuszpenzió ellenjavallt perforáció gyanúja esetén, amikor a gyomor- és bélhurut műveleteit tervezi.

A nyelőcső, a gyomor, a vékonybél kontrasztos kitöltésének ideje 20-25 perc. A vastagbél kontrasztjával a végbél 50-60 percet vesz igénybe.

Intravénás kontrasztnöveléssel a gyógyszer felhalmozódik a szövetekben, ami növeli a sűrűséget és javítja a struktúrák megjelenítését.

Egy adag kontrasztanyagot manuálisan injektálnak a könyök vénájába, vagy automatikus fecskendő-injektort helyeznek el, amely adagolja az anyagot.

A megfelelő kontraszt elérése és a gyógyszerek nemkívánatos hatásainak megelőzése érdekében szigorúan megválasztják az anyagok adagolását:

Kontraszt típusaAdagolásAlkalmazási mód
Bárium-szulfát250-300 ml 1 vizsgálathozA bárium-szulfát szuszpenzióját vízzel keverjük, így 1 liter teljes térfogatot kapunk. Belsőleg vett.
Vízben oldódó szerves jód
kapcsolatok:

-"Gasztrografin"

A gyomor-bél traktus vizsgálatához - 10-20 ml, a kismedencei szervekhez - 100-200 ml.
A gyógyszert 1 liter vízben keverjük. Belsőleg veszik. A kismedencei szervek szembeállításához, a végbélbe fecskendezve.
Ionos és nemionos jódtartalmú anyagok:

-"Ultravist"

A teljes dózis felnőtteknek 100-150 ml IV urográfia, aortográfia céljából.
80-150 ml 300 mg / ml jódtartalmú anyag.
Bevezették a IV-t bolusként automatikus injektor segítségével.

A kutatás indikációi és korlátai

A számítógépes tomográfia információtartalma miatt a módszert nemoplazma, traumás, gyulladásos és degeneratív-dystrophiás betegségben gyanús betegek rutin és sürgősségi vizsgálatára használják..

A klinikai gyakorlatban a CT-t a következő esetekben írják fel:

  • a betegség felderítése és megelőzése a tüdőben előforduló rosszindulatú daganatok kockázatának kitett személyeknél (szűrővizsgálat);
  • szerves agykárosodás gyanúja, gyakori fejfájás, ájulás, személyiségzavar jelenlétében;
  • megmagyarázhatatlan etiológiájú görcsös szindróma;
  • traumás agysérülés;
  • érkárosodás;
  • trauma, a parenchymás szervek gyulladásos betegségei szövődményekkel;
  • a diagnózis tisztázása, más diagnosztikai módszerek kétséges eredményeivel;
  • a betegség kezelésére hozott intézkedések hatékonyságának figyelemmel kísérése.

A tomográfiát terhesség alatt nem írják elő, elhízott személyek, akiknek testtömege meghaladja a 120 kg-ot.

A módszer használata korlátozott a kontrasztfokozással végzett pásztázáshoz kontraszt intolerancia, károsodott vesefunkció, diabetes mellitus és pajzsmirigy patológiában szenvedő betegeknél.

Hogyan zajlik a tanulmány

A CT irodában a beteg információt kap az eljárás menetéről, és megalapozott beleegyezését írja alá. Az ékszereket, a fogsorokat, a hallókészülékeket eltávolítják a fejről és a testről. A páciens fémgombok, kampók nélküli ruhákra változik, amelyek műtárgyak megjelenését okozzák.

A zárt térfélelemtől, az érzelmi instabilitástól szenvedő betegeket előzetesen nyugtatókkal injekciózzák.

Ha kontrasztnövelést terveznek, allergiás tesztet hajtanak végre. Pozitív reakció hiányában létrejön a vénás hozzáférés.

A páciens röntgen laboratóriumi asszisztens segítségével vízszintes helyzetbe kerül a hátán, oldalán vagy a hasán egy mozgatható szállítóasztalon.

A testet és a végtagokat pántokkal rögzítik, amelyek korlátozzák a mozgást. A kommunikációt az orvossal, aki a vizsgálat során egy másik szobában lesz, kaputelefonon keresztül tartják. Az asztal áthelyezése után a kapu belsejében megkezdődik a szkennelés és a számítógépes adatfeldolgozás.

A vizsgálat során a kép tisztaságának és minőségének javítása érdekében az orvos parancsokat küld, hogy 20-30 másodpercig visszatartsa a lélegzetét, vagy korlátozza a nyelési mozgásokat.

A beolvasás időtartama 5-20 perc. A kontrasztjavítás használata esetén az idő megduplázódik.

A vizsgálat befejezését követő 24 órán belül a páciens megkapja a következtetést egy protokollal, amely leírja az azonosított változásokat, fényképeket vagy képekkel ellátott elektronikus médiát.

Rkt mi ez

A CT első matematikai algoritmusait 1917-ben I. Radon osztrák matematikus dolgozta ki (lásd Radon-transzformáció). A módszer fizikai alapja a sugárcsillapítás exponenciális törvénye, amely tisztán elnyelő közegekre érvényes. A röntgensugárzási tartományban az exponenciális törvény nagy pontossággal teljesül, ezért a kidolgozott matematikai algoritmusokat először kifejezetten röntgen-komputertomográfiára alkalmazták.

1963-ban A. Cormack amerikai fizikus ismét (de a Radontól eltérő módon) megoldotta a tomográfiai rekonstrukció problémáját, 1969-ben pedig az angol mérnök-fizikus H. Hounsfield az EMI Ltd.-től. megtervezte az "EMI-szkennert" - az első számítógépes röntgen tomográfot, amelyet klinikailag teszteltek 1972-ben. 1979-ben Cormack és Hounsfield fiziológiai vagy orvosi Nobel-díjat kapott "a számítógépes tomográfia fejlesztéséért".

A módszer háttere az orvostörténetben

A röntgen-komputertomográfiával nyert képek analógjaival rendelkeznek az anatómia tanulmányozásának történetében. Különösen Nyikolaj Ivanovics Pirogov dolgozott ki egy új módszert a szervek kölcsönös elrendezésének tanulmányozására operáló sebészek által, amelyet topográfiai anatómiának neveztek. A módszer lényege a fagyasztott holttestek vizsgálata volt, rétegenként, különféle anatómiai síkokban vágva ("anatómiai tomográfia"). Pirogov kiadott egy atlaszt "A topográfiai anatómia, amelyet a fagyasztott emberi testen keresztüli vágások illusztrálnak három irányban" címmel. Valójában az atlaszban szereplő képek a sugár tomográfiai kutatási módszerekkel kapott hasonló képek megjelenését jelezték előre..

Természetesen a rétegenkénti képek megszerzésének modern módszerei összehasonlíthatatlan előnyökkel bírnak: a nem traumatizmus, amely lehetővé teszi a betegségek in vivo diagnosztizálását; a különböző anatómiai síkokban (vetületekben) nyert egyszeri képek hardveres rekonstrukciójának lehetősége, valamint háromdimenziós rekonstrukció; képesség nemcsak a szervek méretének és helyzetének felmérésére, hanem azok szerkezeti jellemzőinek, sőt egyes élettani jellemzőinek részletes tanulmányozására is, a röntgensűrűség-mutatók és az intravénás kontrasztnövelés során bekövetkező változásaik alapján.

Hounsfield-skála

A számítógépes tomográfiával vizualizált struktúrák sűrűségének vizuális és kvantitatív értékeléséhez a röntgencsillapítási skálát, az úgynevezett Hounsfield-skálát használják (vizuális visszaverődése a készülék monitorán a kép fekete-fehér spektruma). A skálaegységek ("densitometriai indexek, angol Hounsfield-egységek") tartománya, amely megfelel a röntgensugárzás test anatómiai szerkezete általi csillapításának mértékének, átlagosan - 1024 és + 1024 között van (a gyakorlati használat során ezek az értékek kissé eltérhetnek a különböző eszközöktől). A Hounsfield-skála (0 HU) átlagos értéke megfelel a víz sűrűségének, a skálán negatív értékek a levegőnek és a zsírszövetnek, a pozitív értékek a lágy szöveteknek, a csontszövetnek és a sűrűbb anyagnak (fém).

Meg kell jegyezni, hogy a "röntgensűrűség" a sugárzás szövet általi abszorpciójának átlagos értéke; amikor egy komplex anatómiai és szövettani struktúrát értékelünk, annak "röntgensűrűségének" mérése nem mindig teszi lehetővé számunkra, hogy pontosan meggyőződjünk arról, melyik szövet látható (például a zsírral telített lágy szövetek sűrűsége megfelel a víz sűrűségének).

Változtassa meg a képablakot

A közönséges számítógépes monitor akár 256 szürke árnyalatot képes megjeleníteni, egyes speciális orvosi eszközök akár 1024 árnyalatot is képesek megjeleníteni. Mivel a Hounsfield skála jelentős szélességű és a meglévő monitorok képtelenek a teljes tartományát a fekete-fehér spektrumban visszatükrözni, a szürke gradiens szoftveres újraszámítását alkalmazzák az érdeklődési skála intervallumától függően. A kép fekete-fehér spektruma mind a densitometriai indikátorok széles tartományában ("ablak") felhasználható (minden sűrűségű struktúrákat vizualizálnak, de lehetetlen megkülönböztetni a sűrűségben közeli struktúrákat), és többé-kevésbé szűk tartományban, a középpont és a szélesség adott szintjével (" tüdőablak "," lágyrész-ablak "stb., ebben az esetben a struktúrákra vonatkozó információk elvesznek, amelyek sűrűsége kívül esik a tartományon, de a sűrűségben közeli struktúrák jól megkülönböztethetők). Egyszerűen fogalmazva: az ablak közepének és szélességének megváltoztatása összehasonlítható a kép fényerejének és kontrasztjának megváltoztatásával.

Átlagos denzitometriai mutatók

AnyagHU
Levegő−1000
Zsír−120
Víz0
Lágyrész+40
Csontok+400 és több

A modern számítógépes tomográfia fejlesztése

A modern számítógépes tomográf egy összetett szoftver és hardver komplex. A mechanikus szerelvények és alkatrészek a legnagyobb pontossággal készülnek. A közegen keresztül továbbított röntgensugárzás regisztrálásához ultrahangos érzékelőket használnak, amelyek kialakítását és gyártásához használt anyagokat folyamatosan fejlesztik. A CT tomográfok gyártása során a legszigorúbb követelményeket támasztják a röntgensugárzókkal szemben. Az eszköz szerves része egy kiterjedt szoftvercsomag, amely lehetővé teszi a komputertomográfiai (CT) vizsgálatok teljes körét optimális paraméterekkel, valamint a CT képek későbbi feldolgozását és elemzését. Általános szabály, hogy a szabványos szoftvercsomag jelentősen kibővíthető magasan specializált programok segítségével, figyelembe véve az egyes eszközök alkalmazási körének sajátosságait..

A CT-szkennerek generációi: az elsőtől a negyedikig

A CT-szkennerek előrehaladása közvetlenül összefügg a detektorok számának növekedésével, vagyis az egyidejűleg gyűjtött vetületek számának növekedésével..

Az első generációs gép 1973-ban jelent meg. Az első generációs CT gépek lépésről lépésre történtek. Egy cső volt egy detektorhoz irányítva. A szkennelést lépésről lépésre hajtották végre, rétegenként egy fordulat alatt. A kép egy rétegét körülbelül 4 percig dolgozták fel.

A CT-készülékek 2. generációjában ventilátor típusú kialakítást alkalmaztak. A röntgencsővel szemközti forgógyűrűre több detektor került. A képfeldolgozás ideje 20 másodperc volt.

A számítógépes tomográfia 3. generációja bevezette a spirális számítógépes tomográfia fogalmát. A cső és az érzékelők mozgása az asztal egy lépésében szinkron módon hajtott végre egy teljes óramutató járásával megegyező irányú forgatást, ami jelentősen lerövidítette a kutatási időt. A detektorok száma is megnőtt. A feldolgozási és rekonstrukciós idők jelentősen csökkentek.

A 4. generáció 1088 lumineszcens érzékelővel rendelkezik, amelyek a teljes kapu gyűrű körül helyezkednek el. Csak a röntgencső forog. Ennek a módszernek köszönhetően a forgási idő 0,7 másodpercre csökkent. De a 3. generációs CT szkennerekkel ellátott képek minőségében nincs jelentős különbség..

Spirális számítógépes tomográfia

A spirális CT-t 1988 óta alkalmazzák a klinikai gyakorlatban, amikor a vállalat röntgencsövet generál a beteg teste körül, és a páciensasztal folyamatos transzlációs mozgását a hosszanti z-tengely mentén a kapu nyílásán keresztül. Ebben az esetben a röntgencső pályája a z-tengelyhez képest - az asztal mozgásának iránya a páciens testével - spirál formájában jelenik meg.

A szekvenciális CT-vel ellentétben az asztal és a beteg testének mozgási sebessége tetszőleges értékeket vehet fel, amelyeket a vizsgálat céljai határoznak meg. Minél nagyobb az asztal mozgásának sebessége, annál nagyobb a szkennelési terület. Fontos, hogy az asztal mozgásának sebessége 1,5-2-szer nagyobb lehet, mint a tomográfiai réteg vastagsága, anélkül, hogy a kép térbeli felbontása romlana..

A spirális pásztázási technológia jelentősen csökkentette a CT-vizsgálatokra fordított időt és jelentősen csökkentette a beteg sugárterhelését.

Többrétegű számítógépes tomográfia

A többrétegű ("multislice", "multislice" komputertomográfia - mSCT) először az Elscint Co. 1992-ben. Az alapvető különbség az MSCT tomográfok és az előző generációk spirál tomográfjai között az, hogy a kapufa köré nem egy, hanem két vagy több detektor sor kerül. Annak érdekében, hogy a röntgensugarakat egyidejűleg fogadják a különböző sorokban elhelyezett detektorok, a sugár új - volumetrikus geometriai alakját fejlesztették ki. 1992-ben megjelentek az első kettős szeletes (kettős spirálos) MSCT tomográfok két detektor sorral, 1998-ban pedig négy szeletes (négy spirálos) tomográf, négy sor detektorral. A fent említett jellemzők mellett a röntgencső fordulatszámát másodpercenként egyről kettőre növelték. Így az ötödik generációs négytekercses MSCT tomográfok ma nyolcszor gyorsabbak, mint a hagyományos negyedik generációs spirál CT szkennerek. 2004-2005-ben 32, 64 és 128 szeletes MSCT tomográfokat mutattak be, köztük két röntgencsővel. Ma már néhány német, amerikai és kanadai kórházban már 320 szeletes számítógépes tomográfia van [1]. Először 2007-ben a Toshiba vezette be, ezek a szkennerek jelentik a következő fejlődést a röntgen számítógépes tomográfiában. Ezek nemcsak képek megszerzését teszik lehetővé, hanem lehetővé teszik az agy és a szív fiziológiai folyamatainak megfigyelését szinte "valós időben" [2]! Ennek a rendszernek az a jellemzője, hogy egy teljes szervet (szívet, ízületeket, agyat stb.) Átvizsgálhat a sugárcső egyetlen fordulatában, ami jelentősen lerövidíti a vizsgálati időt, valamint a szív átvizsgálásának képessége még szívritmuszavaros betegeknél is. Hat 320 szeletolvasót már telepítettek és működnek Oroszországban. Az egyiket a moszkvai orvosi akadémián telepítették.

Kontrasztjavítás

A szervek egymástól való megkülönböztetésének, valamint a normális és kóros struktúrák javítása érdekében különféle kontrasztnövelő technikákat alkalmaznak (leggyakrabban jódtartalmú kontrasztanyagokat használva)..

A kontrasztos gyógyszerek beadásának két fő típusa orális (egy bizonyos adagolási renddel rendelkező beteg a gyógyszer oldatát issza) és intravénás (orvosi személyzet végzi). Az első módszer fő célja a gyomor-bél traktus üreges szerveinek szembeállítása; a második módszer lehetővé teszi a kontrasztanyag szövetekben és szervekben a keringési rendszeren keresztül történő felhalmozódásának természetét. Az intravénás kontrasztnövelés módszerei sok esetben lehetővé teszik az azonosított kóros elváltozások természetének tisztázását (ideértve a daganatok jelenlétének kellő pontosságú feltüntetését a szövettani szerkezet feltételezéséig) a környező lágy szövetek hátterében, valamint olyan változások vizualizálását, amelyek nem észlelhetők normál ("natív") körülmények között. ) kutatás.

Az intravénás kontraszt kétféle módszerre oszlik: a hagyományos intravénás kontraszt és a bolus kontraszt.

Az első módszerben a kontrasztot röntgen laboratóriumi asszisztens injektálja kézzel, az adagolás ideje és sebessége nincs szabályozva, a kontrasztanyag beadása után maga a vizsgálat kezdődik.

A második módszerben a kontrasztot intravénásán is injektálják, de a kontrasztot a vénába egy speciális eszköz adja, amely határolja a szállítási időt. A módszer a kontrasztos fázisok körülhatárolása. Körülbelül 20 másodperccel a kontrasztkészülék indulása után megkezdődik a vizsgálat, amelyben az artériák kitöltését vizualizálják. Ezután a készülék egy bizonyos idő után másodszor vizsgálja ugyanazt a területet, hogy kiemelje a vénás fázist, amelyben a vénák kitöltése láthatóvá válik. A vénás fázisban sok alfázist különböztetnek meg, a vizsgált szervtől függően. Megkülönböztetik a parenchymás fázist is, amelyben a parenchymás szervek sűrűsége egyenletesen növekszik..

CT angiográfia

A CT angiográfia rétegenként képezi az erek képsorait; a 3D rekonstrukcióval végzett számítógépes utómunkálatokkal nyert adatok alapján a keringési rendszer háromdimenziós modellje felépül.

A spirális CT-angiográfia a röntgen-komputertomográfia egyik legújabb eredménye. A vizsgálatot járóbeteg-alapon végzik. Jódtartalmú kontrasztanyagot térfogatban injektálunk a kubitalis vénába

100 ml. A kontrasztanyag beadása idején a vizsgálat tárgyát képező területet vizsgálják.

A módszer előnyei

A hagyományos angiográfiához szükséges műtéti beavatkozások szövődményeinek kockázata kizárt. A CT angiográfia csökkentheti a beteg sugárterhelését.

Az MSCT előnyei a hagyományos spirális CT-vel szemben

  • az időbeli felbontás javítása
  • javított térbeli felbontás a hosszanti z tengely mentén
  • növelje a beolvasási sebességet
  • jobb kontrasztfelbontás
  • a jel-zaj arány növekedése
  • a röntgencső hatékony felhasználása
  • nagy anatómiai lefedettség
  • a beteg sugárterhelésének csökkentése

Mindezek a tényezők jelentősen növelik a kutatás sebességét és információtartalmát..

A módszer fő hátránya a beteg nagy sugárterhelése, annak ellenére, hogy a CT fennállása alatt ez jelentősen csökkent.

  • Az időbeli felbontás javulása érhető el a vizsgálati idő és a műtárgyak számának csökkentésével a belső szervek akaratlan mozgása és a nagy erek pulzálása miatt.
  • A térbeli felbontás javulása a z hosszanti tengely mentén vékony (1-1,5 mm) és nagyon vékony, submilliméteres (0,5 mm) szakaszok használatával jár. Ennek a lehetőségnek a megvalósításához az érzékelők tömbjének kétféle elrendezését fejlesztették ki az MSCT tomográfokban:
    • azonos szélességű mátrixdetektorok a hosszanti z-tengely mentén;
    • egyenlőtlen szélességű adaptív detektorok a hosszanti z-tengely mentén.
Az érzékelők tömbjének előnye, hogy a sorban lévő detektorok száma könnyen növelhető, hogy a röntgencső fordulatszámánként több szelet jusson. Mivel az érzékelők adaptív tömbjének kisebb az elemszám, ezért a közöttük lévő hézagok száma is kisebb, ami a beteg sugárterhelésének csökkenését és az elektronikus zaj csökkenését eredményezi. Ezért a világ négy MSCT tomográf-gyártója közül hárman választották ezt a típust..

A fent említett összes újítás nemcsak a térbeli felbontást növeli, hanem a speciálisan kifejlesztett rekonstrukciós algoritmusoknak köszönhetően jelentősen csökkentheti a CT-képek műtermékeinek (idegen elemek) számát és méretét. Az MSCT fő előnye az egyszeletes SCT-hez képest az a képesség, hogy izotróp képet kapjon, amikor szubmilliméteres szeletvastagsággal (0,5 mm) szkennel. Izotróp kép akkor kapható, ha a képmátrix vokselének élei megegyeznek, vagyis a voksel kocka formát ölt. Ebben az esetben a térbeli felbontás a keresztirányú x-y síkban és a hosszanti z tengely mentén megegyezik.

  • A pásztázási sebesség növekedését a röntgencső forgalmi idejének kétszeres csökkenésével érhetjük el a hagyományos spirál CT-hez képest, 0,45-0,50 másodpercre..
  • A kontrasztfelbontás javulása a kontrasztanyagok dózisának és adagolási sebességének növelésével érhető el angiográfia vagy a kontrasztnövelést igénylő standard CT-vizsgálatok során. A kontrasztanyag beadásának artériás és vénás fázisa közötti különbség egyértelműbben nyomon követhető..
  • A jel / zaj arány növekedését az új detektorok tervezési jellemzői és az ebben használt anyagok miatt sikerült elérni; az elektronikus alkatrészek és táblák teljesítményének javítása; a röntgencső izzószálának 400 mA-re történő növelése a szokásos vizsgálatoknál vagy elhízott betegek vizsgálatakor.
  • A röntgencső hatékony felhasználása a standard vizsgálatoknál alkalmazott rövidebb csőfutási idő miatt valósul meg. A röntgencsövek kialakításán változtattak a jobb stabilitás érdekében, amikor a centrifugális erők 0,5 s vagy annál rövidebb idő alatt forognak. A nagyobb teljesítményű (100 kW-ig) generátorok használata, a röntgencsövek tervezési jellemzői, az anód jobb hűtése és hőkapacitásának 8'000'000 egységig történő növelése szintén lehetővé teszi a csövek élettartamának meghosszabbítását.
  • Az anatómiai lefedettség területe megnövekszik a röntgencső egy fordulat alatt elért több szakasz egyidejű rekonstrukciója miatt. Az MSCT tomográf esetében az anatómiai lefedettség területe az adatcsatornák számától, a spirálmagasságtól, a tomográfiai réteg vastagságától, a pásztázási időtől és a röntgencső forgási idejétől függ. Az anatómiai lefedettség többszörösen nagyobb lehet ugyanabban a vizsgálati idő alatt, mint egy hagyományos spirális számítógépes tomográfia.
  • A sugárterhelés egy multispirális CT-vizsgálatban, összehasonlítható mennyiségű diagnosztikai információval 30% -kal kisebb, mint egy hagyományos spirális CT-vizsgálatnál. Ehhez javul a röntgenspektrum szűrése és optimalizálják a detektor tömböt. Olyan algoritmusokat fejlesztettek ki, amelyek valós időben lehetővé teszik a röntgencső áramának és feszültségének automatikus csökkentését, a vizsgált szervtől, az egyes betegek méretétől és életkorától függően..

A számítógépes tomográfia indikációi

A számítógépes tomográfiát széles körben használják az orvostudományban, több célra:

  1. Szűrési tesztként. Szűrés - a megtekintés, a szelekció az orvostudományban a potenciálisan súlyos diagnózis kizárására szolgál a kockázati csoportokban.
    A számítógépes tomográfiát gyakran használják szűrésként a következő állapotok esetén:
    • Fejfájás
    • Fejsérülés, nem jár eszméletvesztéssel
    • Ájulás
    • A tüdőrák kizárása. Számítógépes tomográfia szűrésre történő alkalmazása esetén a vizsgálatot tervszerűen végzik.
  2. Sürgősségi diagnosztikához - sürgősségi számítógépes tomográfia
    • Súlyos trauma
    • Gyanított agyi vérzés
    • Gyanítható érrendszeri sérülés (pl. Aorta aneurysma boncolása)
    • Az üreges és parenchymás szervek egyéb akut károsodásának gyanúja (mind az alapbetegség szövődményei, mind a kezelés eredményeként)
  3. Számítógépes tomográfia a rutin diagnosztikához
    • A legtöbb CT-vizsgálatot rutinszerűen végzik, az orvos utasítása szerint, hogy végül megerősítsék a diagnózist. Általános szabály, hogy a számítógépes tomográfia előtt egyszerűbb vizsgálatokat végeznek - röntgen, ultrahang, elemzések stb..
  4. A kezelés eredményeinek figyelemmel kísérése.
  5. Orvosi és diagnosztikai eljárásokhoz, például szúrás számítógépes tomográfia stb. Ellenőrzése alatt [3]

Számítógépes tomográfia két forrásból

DSCT - kettős forrású számítógépes tomográfia. Jelenleg nincs orosz nyelvű rövidítés.

2005-ben a társaság 1979-ben, de technikailag annak megvalósítása ebben a pillanatban lehetetlen volt.

Valójában ez az MSCT technológia egyik logikus folytatása. Az a tény, hogy a szív vizsgálatakor (CT koszorúér-angiográfia) állandó és gyors mozgású tárgyak képeire van szükség, ami nagyon rövid letapogatási periódust igényel. Az MSCT-ben ezt az EKG és a hagyományos vizsgálat szinkronizálásával érték el a cső gyors forgatásával. De az MSCT viszonylag álló vágásának regisztrálásához szükséges minimális időintervallum 0,33 s csőfordulat idején (~ 3 fordulat / másodperc) 173 ms, vagyis a cső félfordulatideje. Ez az időbeli felbontás meglehetősen elegendő egy normál pulzusszámhoz (a vizsgálatok hatékonyságot mutattak kevesebb mint 65 ütés / perc és körülbelül 80 frekvencián, alacsony hatékonyságú különbséggel ezen mutatók között és magas értékek mellett). Egy ideig próbálták növelni a cső forgási sebességét a tomográfában. Jelenleg elérte a növekedés technikai lehetőségeinek határát, mivel 0,33 s csőforgatással annak súlya 28-szorosára nő (28 g túlterhelés). 100 ms-nál kisebb időbeli felbontás eléréséhez 75 g-nál nagyobb túlterhelésre van szükség.

Két 90 ° -os szögben elhelyezkedő röntgencső használata időbeli felbontást ad, amely megegyezik a csőfordulási periódus negyedével (83 ms 0,33 s fordulatnál). Ez lehetővé tette a szív képeinek megszerzését, az összehúzódások gyakoriságától függetlenül..

Ezenkívül egy ilyen eszköznek van még egy jelentős előnye: mindegyik cső a saját módjában működhet (a feszültség és az áramerősség, a kV és az mA különböző értékeinél). Ez lehetővé teszi a képen különböző sűrűségű, szorosan elhelyezkedő objektumok jobb megkülönböztetését. Ez különösen akkor fontos, ha a csontokhoz vagy a fémszerkezetekhez közel elhelyezkedő edények és képződmények ellentétesek. Ez a hatás a sugárzás különböző elnyelésén alapul, amikor annak paraméterei megváltoznak a vér + jódtartalmú kontrasztanyag keverékében, miközben ez a paraméter változatlan marad a hidroxi-apatitban (csontbázis) vagy a fémekben.

Az eszközök többi része hagyományos MSCT eszköz, és minden előnyük megvan..

Az új technológiák és a számítógépes számítások hatalmas bevezetése lehetővé tette a virtuális endoszkópia gyakorlatba ültetését, amelyek CT és MRI alapúak.

A hasi szervek diagnosztikájának "arany standardja" a számítógépes tomográfia (CT). Miért rendelték neked??

A számítógépes tomográfiát (CT) a hasi patológiák diagnosztizálásakor "arany standardnak" tekintik - ez egy informatív módszer az emésztőrendszer és az urogenitális rendszer elváltozásainak azonosítására..

Amikor egy radiológushoz fordulnak vizsgálatra, néhány beteg szorongásba kezd és kérdéseket tesz fel - mennyire biztonságos ez a módszer? A CT lesz a diagnózis "utolsó lehetősége"? Mely szervek betegségei ismerhetők fel a képek alapján? - cikkünkben ezekre és további kérdésekre talál választ:

  1. Mi alapján CT vizsgálat?
  2. Miért kell szervvizsgálatot végezni?
  3. Lehetséges-e a tomográfia helyettesítése más módszerrel??
  4. Amikor be kell olvasnia?
  5. Milyen az eljárás?
  6. Megvizsgálható-e a gyerek?

Ami?

A CT egy röntgensugárzáson alapuló modern tanulmány, amelynek során a beolvasott szervek megjelennek a képeken. A szokásos röntgenkészüléktől eltérően a tomográf segítségével informatívabb képeket készíthet, amelyek nemcsak a kóros fókuszt képesek felismerni, hanem pontos lokalizációját és méretét is meghatározhatják.

A számítógépes tomográfia képességei

Pásztázáskor a röntgensugarak átjutnak a szöveteken, és speciális érzékelők rögzítik őket, képpé alakítva. A számítógépes tomográfia bonyolultabb, mint egy hagyományos röntgen, ami jelentősen kibővíti a diagnosztikai képességeket..

  1. Háromállású szkennelés - ez lehetővé teszi, hogy részletes képeket készítsen a kóros fókuszról anélkül, hogy a képet egymásra "illesztené", mint egy röntgenfelvételen. Egy speciális programban történő megtekintéskor három tengely mentén változtathat szöget, amelyet ultrahanggal nem lehet megtenni.
  2. Nagyszerű diagnosztikai lehetőségek - CT-vel rétegről-rétegre nyerhetők metszetek, amelyek alapján könnyen meghatározható a kóros fókusz nagysága. Ha a programban dolgozik, kiválaszthatja a mérési lehetőséget, és adatokat szerezhet az üreg vagy a csatorna szélességéről száz milliméterre.
  3. Az üreges szervek vizsgálatának lehetősége - a kontraszt használata lehetővé teszi a lágy szövetek és az erek világos megjelenítését.

Az eljárás biztonsága

A CT-t gyakran írják fel a hasi betegségek diagnosztizálására, mert:

  • nem igényel speciális képzést;
  • gyorsan végrehajtják;
  • fájdalommentes;
  • tájékoztató;
  • elérhető.

Ebből a cikkből többet megtudhat a CT-vizsgálat során a test által okozott károkról és a személy által kapott sugárzási dózisról..

Milyen belső szerveket ellenőriznek?

A képek jól mutatják a hasüreg összes szervét:

  • gyomor;
  • patkóbél;
  • jejunum és ileum;
  • kettőspont;
  • máj, epehólyag és csatornáik;
  • hasnyálmirigy és lép.

A vizsgálat magában foglalja a retroperitoneális tér szerveit is - vese, mellékvese, sejttér, erek és idegek, és kiterjesztett diagnosztikával lehetőség nyílik a gyomor-bél traktus, a mellkas szerveinek és a kismedence vizsgálatának, amelyek további információkkal szolgálhatnak a diagnózis felállításához..

A férfiak és a nők közötti különbség

A hasi vizsgálatok neme alapján enyhe különbségek vannak. Kiterjesztett vizsgálattal, amikor a kismedence határait rögzítik, a képeket megjelenítik:

  1. Férfiaknál a prosztata és a vas deferens. A húgycső áthalad a prosztaton, és összenyomódhat a gyulladás során. A kontrasztanyag bevezetésével e szervek fejlődésében fellépő rendellenességek, daganatok és a trauma következményei láthatók.
  2. Nőknél a méh, a petevezeték és a petefészek. Ebben az esetben a CT kiváló módszer a nőgyógyászati ​​betegségek megelőzésére..

A kismedencei szerveket mindig értékelik, mert a reproduktív rendszer patológiáinak tünetei gyakran hasonlóak a bélbetegséghez. Ez a differenciáldiagnózis fontos lépése..

Jelzések

Az orvos CT-vizsgálatot rendelhet el, ha a következő tünetek jelentkeznek:

  • hasi vagy epigasztrikus fájdalom;
  • puffadás;
  • a has méretének növekedése;
  • hosszan tartó székhiány;
  • a széklet elszíneződése;
  • gyors fogyás;
  • bosszantó hányinger és hányás;
  • állandó böfögés "korhadt";
  • a bőr elszíneződése.

A pásztázás előtt a beteg vér- és ürülékvizsgálaton, ultrahangvizsgálaton vagy endoszkópián esik át. A CT-t akkor írják fel, ha ezek a módszerek rosszul informatívak, vagy a diagnózis tisztázása érdekében.

Mi mutatja?

A számítógépes tomográfia segít felismerni a hasüreg és a retroperitoneális tér szerveinek bármilyen változását - gyulladást, vérzést, faluk és ereik károsodását. A beolvasás egyértelműen megmutatja az anatómiai egységek határait és felépítését az érdeklődési területen.

A tomográf által megmutatni kívánt szervek és lehetséges patológiák részletes listáját az alábbi táblázat tartalmazza:

SzervLehetséges patológiák
GyomorFekély, gyomorhurut, perforáció, vérzés, idegen testek, tályogok, daganatok.
BelekAdhéziók, sipolyok, fejlődési rendellenességek, fekélyes elváltozások, vérzés, gennyesedés, polipok, idegen testek, onkológia.
MájCirrhosis, hepatitis, paraziták, tályogok, rendellenességek, a csatornák elzáródása, hipo- és hipertrófia.
Epehólyag és csatornákÜledék, kövek, diszkinézia, paraziták, perforáció és onkológia.
LépA parenchima károsodása, a szisztémás betegségek méretének változása.
VeseKövek, fertőzés jelei a vesemedence változásai miatt.
MellékveseMéretváltozás endokrin betegségekkel.
Edények és idegekKárosodás, fejlődési rendellenességek, érelmeszesedés az artériákban és trombózis a vénákban.

Az eredmények dekódolása

A pásztázás után a páciensnek 40-60 percet kell várnia, hogy kézbe kapja a vizsgálati eredményeket. A dekódolást a radiológus végzi, és a következtetésben feltünteti a szervek elhelyezkedését és méretét, szerkezetük jellemzőit. Kóros elváltozások észlelésekor az orvos részletesen jellemzi azokat, megjegyzi a lokalizációt és teljes leírást készít. Ha onkológia gyanúja merül fel, a szakember feltétlenül kijelöli a neoplazma határait, leírja a parenchima jellemzőit és az érrendszeri növekedés jellegét.

Leírást, képeket filmre, flash adathordozóra (lemezre) osztanak. A másolatokat be kell mutatni a kezelőorvosnak, mivel az orvos további konzultációt rendelhet el egy radiológussal, vagy áthelyezheti a beteget egy másik intézménybe, ahol szükség lesz egy második vizsgálat elemzésére.

Ellenjavallatok

A hasi CT kinevezésére vonatkozó korlátozások részletes listáját a táblázat mutatja:

Ellenjavallatok felnőttek számáraEllenjavallatok gyermekek számára
· Terhesség és szoptatás nőknél;

Túlsúly;

· Allergia a kontrasztra;

Krónikus betegségek, amelyeket kontraszt súlyosbíthat.

· Kor legfeljebb 5 év;

· Hiperaktivitás vagy mentális rendellenességek;

· A rá reagáló kontraszt vagy szisztémás betegségek intoleranciája;

Súlyos elhízás.

Viselkedési vagy mentális rendellenességek viszonylagos ellenjavallatok - ha szükséges, vizsgálatokat lehet végezni gyógyszeres alvás alatt.

A hasüreg vizsgálatakor háromféle vizsgálat végezhető - sima, natív és fokozott CT. A módszer kiválasztásakor az orvost az állítólagos betegség jellemzői és a kóros fókusz lokalizációja vezérli.

Felmérés

A CT áttekintése a teljes hasüreget - a beleket, az epeúti szerveket, az ereket és az idegeket - vizsgálja. Ilyen diagnózist írnak elő általános tünetekre, amikor az állítólagos betegség ismeretlen..

Az orvos megvizsgálja az összes anatómiai struktúrát, figyelmet fordít azok lokalizációjára, határaira, alakjára és a lágyrészek állapotára.

Általános vizsgálattal lehetséges felfedni az aorta hasi részének és ágainak elváltozását - ateroszklerózis, trombózis, embólia, traumarepedések.

Anyanyelvi

Célzott CT-vizsgálatot írnak elő a diagnózis tisztázása érdekében - ez egyetlen terület vagy szerv vizsgálata. A vizsgálat során rétegenként képeket kapunk háromdimenziós vetületben, amelyek segítségével meghatározható a kóros fókusz pontos lokalizációja és mérete. A képek a szerv topográfiáját, membránjainak állapotát is mutatják.

Erősítéssel

Olyan kontrasztanyagot használnak, amely foltosítja az üreges szervek lágy szöveteit vagy falait, aminek következtében képekben pontosan láthatóvá válnak..

Kontraszt vezethető be:

  • szájon át - "a szájon át" a belek vizsgálatakor;
  • intravénásan - más szervek vizsgálatakor.

Az orvos amplifikációt ír elő a lágy szövetek vizsgálatában, amelyek rosszul jelennek meg a hagyományos vizsgálat során. A daganatok kimutatásakor a diagnózis is megfelelő - a rák általában felhalmozza az ilyen anyagokat.

Kiképzés

Az amplifikációval végzett vizsgálat előtt a beteg kompatibilitási teszten megy keresztül - általában kontrasztanyagot készítenek a bőr alatt, és felmérik a test reakcióját. Allergia hiányában CT-t írnak fel.

A kutatásra való felkészülés a következőket tartalmazza:

  • a gázképződést elősegítő termékeket három nap alatt kizárják;
  • a beolvasás előtti napon adszorbenseket vesznek fel;
  • ajánlott reggel nem enni, inni lehet cukrozatlan teát.

Hogyan?

A vizsgálatot tomográfon végzik - a beteget egy emelvényre helyezik, amely belép a készülék alagútjába. Aztán az orvos elhagyja az irodát, megkezdődik a vizsgálat.

Az alany testén röntgensugarak haladnak át, amelyeket érzékelők rögzítenek és képpé alakítanak. A pácienssel való kommunikációt kaputelefonon keresztül hajtják végre.

Az eljárás teljesen fájdalommentes. Csak két dolog lehet kellemetlen:

  1. A zárt terek megijesztenek. Próbáljon koncentrálni a lábujjhegyekre, mindegyiket külön-külön érezve. Ezután fokozatosan haladjon felfelé a testen. Próbáld érezni a sarkad. Aztán az egész láb. Aztán a lábszárak. Fáznak? Érintik a felszínt? Ez a meditáció lehetővé teszi, hogy elterelje a figyelmet az űrben való elszigeteltség érzéséről. És mire eljut a fejbőr érzéseihez, a vizsgálatnak vége lesz..
  2. A tomográf nagyon hangos hangot ad, ami egy felnőtt számára tökéletesen tolerálható (fejfájás hiányában), de megijesztheti a gyermeket. Ezért előre fel kell készítenie a gyermeket, és meg kell magyaráznia, hogy e hang mögött nincs semmi veszélyes és ijesztő..

Milyen gyakran végezhet kutatást?

A CT káros módszer, amely sugárzást okoz, és a has vizsgálatakor sok létfontosságú szerv esik az érintett területre. Ezért lehetséges bizonyos időközönként megvizsgálni, hogy ne váltson ki komplikációkat. Az optimális periódus nem több, mint 4 havonta.

Mennyi ideig tart az eljárás??

Maga az eljárás 5-7 percet vesz igénybe, ellentétben kissé hosszabb ideig. Ez elegendő idő a hasüreg beolvasására és részletes képek készítésére.

Mikor várható eredmény?

A vélemény és a képek megszerzésének ideje körülbelül 20-30 perc. Ebben az időszakban az orvos megnézi a képeket és következtetéseket ír le. Ha a beteg lemezfelvételt rendelt el, a várakozás kissé elhúzódhat.

Mennyibe kerül a diagnózis felállítása?

A szervek számítógépes tomográfiájának átlagos ára 7-13 ezer rubel.

A költségeket befolyásolja a klinika besorolása, a kórház régióhoz való tartozása és a szervvizsgálat típusa (áttekintés, natív, amplifikációval).

Ha egyidejűleg számítógépes tomográfiát végeznek nemcsak a hasi szervekről (gyomor, nyelőcső, belek stb.), Hanem a retroperitoneális térről, a kis medencéről vagy más belső szervekről is, akkor az ár jelentősen eltérhet..

Alternatívák

Ha a has CT-vizsgálata nem lehetséges, az orvos előírhatja:

  1. Ultrahang - ez a vizsgálat olcsóbb, szkenneléskor kétdimenziós képeket kapunk. Jól mutatja az üreges szervek patológiáját, de az elemzés során "figyelmen kívül hagyhatja" néhány sérülést, perforációt, vérzést.
  2. MRI - mágneses hullámok használata háromdimenziós képek készítéséhez. Egy ilyen tanulmány informatív, nem alacsonyabb áron, mint a CT, de hosszabb és kötelező mozdulatlanságot igényel.
  3. Endoszkópia - „izzó lenyelése” néven ismert a betegek körében. A diagnosztikában fényképezőgéppel ellátott eszközt használnak, amely segítségével tanulmányozható a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának állapota. A vastagbél alsó szakaszait kolonoszkóppal vizsgáljuk.

Leggyakrabban az orvos az MRI-t választja alternatívaként. Külön cikkünk elmondja a két eljárás közötti különbségeket, és segít kiválasztani azt, ami a legjobban működik..

Következtetés

A hasüreg CT-vizsgálata diagnosztikai módszer, amely számos betegség azonosítását segíti elő a belső szervek szerkezetének változásai alapján. A vizsgálat során felmérés, natív és fokozott tomográfia írható fel. A módszer vitathatatlan előnye az információtartalom, a sebesség és a fájdalommentesség. Hátrányok a magas költségek és a sugárterhelés..

Volt-e hasi CT-vizsgálata? Képes volt-e az orvos pontos diagnózist felállítani? Megérte-e véleményed szerint?